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2022年临床执业医师《实践技能》病例分析1
心包堵塞(血心包) [病例摘要]男性,30岁,半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤
既往体健:无心肺疾疾患。
查体:Bp90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脉搏整130次/分。神清合作,痛苦状,呼吸困难,浅弱,脉搏快弱,有奇脉,颈静脉怒张,充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰,叩清,无罗音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常,无病理反射引出。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
(血心包)
(不能除外心包堵塞型)
(二)诊断依据
BECK三联症(静脉压升高,BP下降,脉细快)4分
二、鉴别诊断(5分)
:心前区疼痛,似心梗样表现,EKGST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变
:多见穿透伤,低血容量休克,血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡
:进行性出血,快速死亡
、瓣膜、乳头肌损伤:有杂音,急性心衰征,超声心动图可确诊
三、进一步检查(4分)
:磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶
(最主要,既是诊断又是抢救治疗的第一步)
四、治疗原则(3分)
,输血、输液、镇静、止痛、吸O2
,心包引流
(CVP16cmHrO以上。升压药,扩张血管药,输血输液抗休克无效时,或心包持续进行性出血者)
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