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2022年临床执业医师考试病例分析练****题7
消化道肿瘤练****题一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
正确答案:A
,60岁,反复黑便,呕吐咖啡色液体一月余,消瘦,腹胀,未触及肿块,血红蛋白5g,,最大可能是
正确答案:C
,46岁,胃痛十余年,近半年症状加重持续上腹痛,尚能进食,上腹部偏右可扪及5cmx6cm肿块,移动浊音阳性,肛诊检查,直肠前壁触及质坚硬节,临床诊断胃癌,下列哪种治疗是合理的
、空肠吻合术
正确答案:E
正确答案:B
,46岁,上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余,,质地偏硬,活动度小,其最可能的诊断为
正确答案:C
二、简答题
正确答案:
原发性肝癌早期缺乏典型症状,因此早期诊断常很困难。对于中、青年或中、老年有肝炎病史的患者应该定期进行健康检查。
、肝硬化病史
,当肿瘤长大或接近肝被膜时疼痛会较明显;位于右叶顶部靠近膈肌的肝癌会有呼吸牵涉痛或右肩背痛;当肿瘤破裂时会引起突发性右上腹甚至全腹痛。全身和消化道症状,主要表现为食欲不振、乏力、消瘦、发热和腹胀等;部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻等;晚期出现贫血、黄疸、腹腔积液、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
、浅表淋巴结肿大。肝肿大,为中、晚期肝癌最常见的主要体征,约占95%;肝脏进行性肿大,质地硬,边缘不规则,表面凹凸不平、呈大小结节或巨块;癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高,肝浊音界上升;肝肿大显著者可充满整个右上腹或上腹,右季肋部明显隆起。肝区叩痛,有腹腔积液时移动性浊音阳性。
(AFP)AFP>500ng/ml持续4周,或>200ng/ml且持续8周及以上,或进行性增高。
、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染等并发症。
正确答案:
手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法,应按照胃癌的严格分期及个体化原则制定治疗方案,争取及早手术治疗;根治性手术的原则是:按癌肿位置整块切除胃的全部或大部,切缘应距癌肿边缘6~8cm,切除大、小网膜和局属淋巴结,重建消化道。对中晚期胃癌必须积极地辅以手术前后的化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。对不能行根治性切除术的患者,也应争取作原发灶的姑息性切除,有幽门梗阻者,可行胃空肠吻合术以解决进食问题。一化学疗法常用的药物有***尿嘧啶(FU)、丝裂霉素C(MMC)、呋喃***尿嘧啶(ET-207)、阿霉素(ADM)等,常用的化疗方案有。MMC+FT-207,FAM等。
正确答案:
、腹泻、脓血便、发热等症,便培养阴性,结肠镜可鉴别。Crohn病有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻、瘘管、营养不良等,消化道造影和结肠镜可鉴别。
(如:肺、腹膜、骨、盆腔)、有进食生牛奶史、有结核中毒症状。部分患者有贫血、血白细胞减少、PPD阳性、γ球蛋白高。结肠镜检发现结肠黏膜有干酪坏死样肉芽肿。
、发热、血自细胞增多、便培养细菌学检查阳性。
三、案例题:
:
结肠癌
病例摘要:患者,男性,52岁,因排便次数增加,大便带血3个月就诊。
患者3个月前开始出现排便次数增多,无明显诱因,3~6次/天,不成形,便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛,但无发热,进食尚可,3个月来体重共下降近5kg,近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。
既往体健,家族中无类似疾病患者。
查体:℃,P82次/分,R18次/分,BP120/78mmHg。
一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大,心肺无明显异常。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cmx4cmx6cm纵向质韧包块,可推动,边界触不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。
化验室检查:大便潜血(+),血常规:,Hb86g/L,血CEA42ng/ml(42μg/L)。
正确答案:
分析步骤:
。其诊断依据是:
(1)排便****惯改变,便次增加,显示病变与结直肠有关。
(2)大便带暗红色血迹,便潜血(+)。
(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白↓。
(4)体检触及右下腹肿物,CEA↑。
,属大肠病变,应鉴别:
(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性痢疾等。
(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。
(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。
:
(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况,有无肿瘤等。
(2)结肠镜检可发现病变,并取组织作病理检查。
(3)腹部B超或CT发现肿瘤,并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。
(1)病理证实为结肠癌后行根治性手术,病理结果可从结肠镜活检获取,或在开腹探查时证实。
(2)术后应进行辅助化疗。
:
肝癌
病例摘要:患者,男性,50岁,右季肋胀痛伴低热3个月。
患者于3个月前开始感右季肋下胀痛不适,偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳,体重减轻4kg,否认其他病史。
查体:℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,慢性病容,自主体位,浅表淋巴结未及肿大,皮肤黏膜无黄染,肩及颈部可见蜘蛛痣,肝肋下5cm,质硬,有结节,B超示肝有占位性病变。
正确答案:
分析步骤:
。其诊断依据为:
(1)男性患者,右季肋胀痛伴低热,体重减轻明显。
(2)体表有蜘蛛痣,肝大质硬,有结节。
(3)B超示肝有占位性病变。
(1)肝血管瘤做放射性核素扫描检查确定。
(2)继发性肝癌一般有原发灶。
(3)肝脓肿有感染病史,局部穿刺可证实。
(4)肝硬化做CT及放射性核素扫描并结合病史来确定。
(1)血清甲胎蛋白测定。
(2)CT、MRI。
(3)血管造影及核素肝扫描。
(1)外科手术切除。
(2)肝动脉结扎、栓塞治疗。
(3)化疗及放射治疗。
(4)免疫治疗和中医中药治疗。
:
胰头癌
病例摘要:患者,男性,54岁。乏力、消瘦4个月伴腹胀,无痛性黄疸半月。体重下降15kg,便色略浅,有束带感。有烟酒史。
查体:生命征无殊,营养欠佳,皮肤巩膜黄染。未及肝掌蜘蛛痣。无皮疹,全身浅表淋巴结未及明显肿大,心肺(-)。腹软,未见胃肠型,无压痛及反跳痛,Courvoisier征(+),肝略大,脾肋下未及。全腹叩鼓,移动性浊音(-)。双下肢无可凹性水肿。肛诊:未及异常。
辅助检查:,Hb92g/L,肝功能提示:梗阻性黄疸,低白蛋白血症。电解质尚正常。B超提示胰头占位。
正确答案:
分析步骤:
:胰头癌,梗阻性黄疸。诊断依据是:
(1)中年男性,有烟酒不良嗜好。有消瘦等报警症状,无痛性黄疸,Courvoisier征(+),提示壶腹周围癌。
(2)B超提示胰头癌。
(1)慢性胃炎可有嗳气等上腹不适,但多无报警症状,一般情况好,内镜提示有慢性炎症,无肿瘤证据。B超无明显阳性发现。
(2)消化性溃疡符合消化性溃疡临床表现,内镜检查可及消化性溃疡,则确诊。B超无明显阳性发现。
(3)肝炎相关肝脏病变病史及临床表现,肝炎病毒标志、免疫性肝病标志可阳性。
(4)胆石症可有油腻餐后右上腹痛、夜间明显,可有梗阻性黄疸,但为有痛性。B超等影像检查可明确
(5)慢性胰腺炎可有弯腰可减轻的腹痛、消化不良、便恶臭、便中带油滴、胰腺钙化等多种表现,无肿瘤证据。慢性胰头炎症可与胰腺癌难以鉴别,可行超声内镜、病理等检查以明确。