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2022年主治医师考试儿科专业高频考点试题十一
消化系统疾病一、A1型题:题干在前,选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案,其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案(最佳答案)。
,扩容治疗采用的液体是()
:4含钠液
:1等张含钠液
:2:1含钠液
:3:2含钠液
正确答案:B 解题思路:重度低渗性脱水伴休克时,可用2:1等张含钠液20ml/kg,总量小于300ml于30~60分钟内静脉推注或快速点滴。
()
,混有黏液
正确答案:C 解题思路:轻型腹泻大便次数每日10次以下,镜检可见大便含大量脂肪球,无明显全身症状,无明显脱水和电解质紊乱。重型腹泻大便每日10余次或数十次,大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有明显全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
()
%~%
%~%
%~2%
%~2%
%~3%
正确答案:B 解题思路:补钾原则为见尿补钾。轻度低钾给10%***~1ml/kg,中度低钾1~2ml/kg,重度低钾2~3ml/kg,%~%,静脉缓慢点滴,勿静脉注射。
,第一天静脉补液总量为每千克体重()
~90ml
~120ml
~150ml
~180ml
~210ml
正确答案:C 解题思路:根据脱水程度确定补液量,包括累积损失量(就诊前丢失的水和电解质量);继续丢失量(每日维持基础代谢所需要的水和电解质量)。所补充的液体要求在24小时内补充。累积损失量8~12小时补完;继续丢失量和生理需要量14~16小时内补充。第一日的输液量包括累积损失量、继续丢失量和生理需要量。第二日的输液量只包括继续丢失量和生理丢失量(生理需要量包括每日所进的奶量和饮水量,应注意扣除)在补液过程中注意先快后慢,先浓后淡(指电解质浓度),见尿补钾,酌情补钙、补镁等原则。中度脱水的累积丢失量为50~90ml/kg,继续丢失量为20ml/kg,生理需要量为50~60ml/kg。
,2:1等张含钠液的使用正确的是()
正确答案:D 解题思路:对重度脱水或中度脱水有明显周围循环衰竭者,首先应予扩容,2:1等张含钠液20ml/kg于30~60分钟内静脉推注或快速滴注,以迅速增加血容量,改善循环和肾脏功能。适用于任何脱水性质的患儿。
二、A2型题:题干在前,选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案,其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案(最佳答案)。
。腹泻6~7天,10小时无尿,嗜睡,呼吸深长,皮肤发花,弹性差,前囟、眼眶明显凹陷,肢冷脉弱,心率160次/分,心音低钝,应诊断为()
+酸中毒
+低钾血症
+低钾血症
+酸中毒+心力衰竭
+低钾血症+心力衰竭
正确答案:A 解题思路:重度脱水表现为精神萎靡、烦躁或昏睡、昏迷,失水比例占体重10%以上,皮肤弹性极差,口腔黏膜干燥极明显,前囟、眼眶凹陷极明显,无泪,尿量很少或无尿,出现周围循环衰竭表现,严重酸中毒。严重酸中毒表现为呼吸深快、恶心呕吐、口唇呈樱桃红色、精神萎靡、昏睡。严重者(pH<)心率减慢,血压下降,心力衰竭等。而低钾血症主要表现为精神萎靡,四肢无力,腱反射减弱或消失,心音低钝,腹胀,肠鸣音减弱等,重者出现心律不齐,心脏扩大,心电图示T波增宽、低平或倒置,出现U波,以及肠麻痹、呼吸肌麻痹而危及生命。
,腹泻3日,每日6~7次。稀水便,尿量略减少。查体:皮肤弹性略差,眼窝略凹,有泪,心音有力,双肺清,腹软。血钠131mmol/L,判断其脱水性质为()
正确答案:A 解题思路:轻度脱水表现为:精神状态无明显改变,失水比例占体重的5%以下,皮肤弹性稍差,口腔黏膜稍干燥,眼窝前囟稍凹陷,有泪,尿量略减少,无周围循环衰竭及酸中毒表现。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水,精神萎靡,口渴明显,皮肤弹性稍差,血压低,血钠130~150mmol/L。
。腹泻3天,大便每日10余次,进食少,尿少。伴酸中毒,血钠含量是123mmol/L,此患儿补充累积丢失量首选的液体是()
:1液
:1等张含钠液
:3:2溶液
:3:1溶液
正确答案:C 解题思路:该患儿血钠低于正常,为低渗性脱水,应给高张液体。4:3:%***化钠、3份5%~10%葡萄糖液、%%乳酸钠,为2/3张液,常用于重度低渗性脱水。2:%***化钠、%%乳酸钠;该溶液有利于补充血容量,纠正休克及代谢性酸中毒,常用重度脱水有明显周围循环障碍者。2:3:%***化钠、3份5%~10%葡萄糖液、%%乳酸钠,1/2张液;常用于轻、中度等渗性脱水。口服补液盐成分为***、、、水100ml,为2/3张液。用于口服补液。
,因哭吵不安5小时伴血便就诊,诊断肠套叠,下列哪项一般不在发病早期出现()
正确答案:A 解题思路:肠套叠早期一般情况尚好,体温正常,只有并发肠坏死或腹膜炎时,全身情况恶化,表现发热、脱水、昏迷等中毒症状。
,腹泻、呕吐5~6天,14小时无尿。体检:神志模糊,面色苍灰,口唇樱红,呼吸深快,前囟、眼窝深凹,哭无泪,皮肤弹性差,有花纹,四肢冰冷,脉细弱,心肺(-),腹稍胀。紧急给予治疗为()
:1液20ml/kg,静脉推注
:1等张含钠液20ml/kg,静脉推注
:1液150ml/kg,静脉滴注
:2:1液180ml/kg,静脉滴注
%NaHCO50ml/kg,静脉推注
正确答案:B 解题思路:根据患儿的临床表现,应考虑重度脱水、代谢性酸中毒、低血容量性休克,紧急处理应扩容和纠酸,而2:1等张含钠液具备上述两点,故应选B。
三、A3型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(11-13题共用题干)
1岁男婴,腹泻5天,每日大便10次左右,水样便,伴有呕吐、尿少、轻咳。体检:T9℃,前囟、眼窝凹陷,皮肤弹性差,四肢稍凉。,血Na126mmol/L,,BE-15mmol/L。
()
,高渗性失水,代谢性酸中毒
,代谢性酸中毒
,中度等渗失水,代谢性酸中毒
,中度低渗性失水,代谢性酸中毒
,轻度失水,代谢性酸中毒
()
、代酸纠正后突然抽搐,此时应做哪项检查()
正确答案:;; 解题思路:,大便每日10次左右,水多,伴有呕吐、尿少。体检前囟、眼眶凹陷,皮肤弹性差,四肢稍凉。实验室检查血Na128mmol/L,BE-15mmol/L。符合重型腹泻病、中度低渗性失水、代谢性酸中毒。患儿发病于秋季,大便蛋花汤样,水分多,且有咳嗽等上呼吸道症状,故最可能的病原体应是轮状病毒。当脱水、代酸纠正后血游离钙可降低,如此时出现抽搐,应考虑低钙血症可能,此时应查血钙。
(14-17题共用题干)
患儿,女,8个月,因腹泻伴呕吐3天人院,大便为黄色稀水样便,每天十余次。查体:℃,皮肤弹性差,尿少,前囟凹陷,唇干。大便常规:黄褐色,水样便,WBC0~1个/HP,脂肪球++。
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(食饵性),中度脱水
(症状性),中度脱水
(大肠杆菌引起),重度脱水
(轮状病毒引起),中度脱水
(肠道病毒引起),重度脱水
()
~150ml/kg,2:3:1液
~150ml/kg,4:3:2液
~150ml/kg,2:6:1液
~180ml/kg,4:3:2液
~180ml/kg,2:3:1液
Ⅱ度营养不良,补液方案应改为()
,2:3:1液
,2:3:1液
,4:3:2液
,4:3:2液
,2:3:1液
,患儿仍频繁腹泻,最不合理的治疗方法为()