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2022年内科主治医师考试相关专业知识考前冲刺(四)
考前冲刺四一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
正确答案:D 解题思路:食管裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上。疾病病因:①食管发育不全的先天因素。②食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。③长期腹腔压力增高的后天因素,如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽****惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手术后裂孔疝,如胃上部或贲门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝。⑤创伤性裂孔疝。
正确答案:A 解题思路:食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏,食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕,其中最重要的结构是食管下端括约肌(loweresophagealsphincter,LES)。LES是在食管与胃交界线之上3~5cm的高压区。~(15~30mmHg),构成一个压力屏障,起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。
,二尖瓣狭窄最严重的并发症是
正确答案:C 解题思路:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高,继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状,但在体力活动时,因血流增快,肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高,即刻出现呼吸困难,咳嗽,发绀,甚至急性肺水肿。
、肌肉组织的疾病
、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼痛
正确答案:C 解题思路:风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织,包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍,呈发作与缓解交替的慢性病程,部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。
(PNH)
正确答案:E 解题思路:阵发性睡眠性血红蛋白尿(par-oxysmalnocturnalhemoglobinuria,PNH)是一种获得性造血干细胞病,产生的成熟血细胞膜存在缺陷,对补体异常敏感而破坏,引起血管内溶血,临床表现以与睡眠有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特征,是我国北方常见的溶血性贫血。
二、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(6-8题共用题干)
男性,51岁。因患胃癌行胃大部切除,手术后2天起咳嗽,痰呈黄脓性,体温39℃,稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影,并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等,病情不见改善
(MRSA)
,本例菌株药物敏感试验必须包括
***霉素
***联合妥布霉素
D.***唑西林联合庆大霉素
正确答案:;; 解题思路:本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黄色葡萄球菌(MRSA)感染,此种耐药菌株对几乎所有β内酰***类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药,仅对万古霉素,利福平等少数抗生素敏感。
(9-11题共用题干)
男性,54岁,,每次持续20分钟,含***甘油5分钟缓解,临床诊断变异性心绞痛
,胸痛发作时心电图的改变应是
A.β受体阻滞药
C.***酯
正确答案:;; 解题思路::心肌缺血发作时,相关导联ST段抬高。
,因此首选钙离子拮抗剂,疗效最好。如同时加用***酯类药物,有可能加强疗效。一般来说,变异型心绞痛不使用β受体阻滞药,以免有可能诱发冠状动脉痉挛。
。本题所列出的选项中,超声心动图可通过观察室壁运动来鉴别,当发生急性心肌梗死时,梗死区域的室壁运动可减弱或消失。而一般心绞痛时室壁运动变化不大。但当梗死面积较小,或已伴有陈旧心肌梗死的患者再发原部位缺血时,超声心动图难以作出鉴别。X线胸片、Holter、血脂分析对鉴别心肌梗死及心绞痛无临床意义。血清心肌酶谱检查是临床最常用的鉴别手段。一般急性心肌梗死有典型的心肌酶谱动态变化,而心绞痛患者绝大多数心肌酶谱属正常,或仅有轻微的改变。因此,心肌酶谱在鉴别心肌梗死与心绞痛方面是最重要的。
三、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(12-13题共用备选答案)
,大量存在的致病菌是
正确答案:, 解题思路:沙门菌食物中毒:潜伏期一般为4~24h,亦可短至2h,长达2~3d。起病急,先有腰痛、恶心、呕吐,继而腹泻、水样便、恶臭,偶带脓血,一日大便数次至数十次不等。
(14-17题共用备选答案)
、肝颈静脉回流征阳性
正确答案:,,, 解题思路::①心浊音界扩大,心尖搏动呈抬举性,搏动范围弥散,心率增快。②颈静脉怒张,即在半卧位或坐位时,可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈,为右心衰竭的早期表现之一。③肝大压痛,肝颈静脉回流征阳性(即压迫肿大的肝脏时,颈静脉更加充盈)亦是右心衰竭较早期的表现,常发生于水肿之前。长期右心衰竭,可导致心源性肝硬化,此时肝大、质地变硬,常伴黄疸、腹水和肝功能损害。④凹陷性水肿,为右心衰竭的典型体征,多出现在身体的下垂部分。
,多提示有右心室肥大。
:①轻症或早期患者可无任何症状,心悸、气促、乏力、胸痛及晕厥在中晚期患者中常见,部分重症病例可有发绀。②肺动脉瓣区第二心音亢进、收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。③右心室肥大体征。④右心衰竭体征。如肝大、水肿等。
四、X型题:由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成,题干在前,选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案,多选、少选、错选均不得分。
正确答案:ABCDE 解题思路:继发性气胸:①慢性阻塞性肺病(COPD)和支气管哮喘是引起气胸的常见原因。②肺化脓性病变,支气管胸膜瘘,出现液气胸。③机械通气所致的气压伤,正压机械通气时,肺内压增加,造成肺泡破裂。④其他疾病:肺间质纤维化、恶性肿瘤、子宫内膜异位。
正确答案:BC 解题思路:慢性肺心病心电图:右心室肥大的改变,如电轴右偏,额面平均电轴≥+90;重度顺时针向转位;Rv1+Sv5≥;肺性P波。参考条件有右束支传导阻滞、低电压。