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2022年消化内科主治医师考试相关专业知识-风湿与临床免疫学
一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
正确答案:C解题思路:腰椎活动度检查常用Schober试验。方法:患者直立,在背部正中线髂嵴水平作一标记为0,向下作5cm标记,向上作10cm标记,令患者弯腰(保持双腿直立),测量上下两个标记间的距离,增加少于4cm者为阳性。
,可以让患者经常晒太阳
,治疗时应预防性应用抗菌药物
正确答案:A解题思路:系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。狼疮的患者应该避免阳光暴晒,因为紫外线可诱发狼疮病情活动。激素减量的原则是先快减后慢减,开始1mg/()时可每周减1/10,用量越小时减量应越慢。激素治疗可能诱发或加重感染,但是不能预防性应用抗菌药物,过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条件致病菌感染。
,常见关节畸形
,常见关节畸形
,常见关节畸形
、疼痛,反复发作
,较少出现关节畸形
正确答案:E解题思路:系统性红斑狼疮可表现为对称性关节疼痛或肿,与类风湿关节炎类似,但较少出现关节畸形。对称性多关节炎,常见关节畸形是类风湿关节炎的特点。负重关节受累,活动后加重是骨性关节炎的特点。不对称性下肢关节肿痛是脊柱关节病的特点。足关节红肿、疼痛,反复发作是痛风的特点。
,可以常规使用
正确答案:E解题思路:类风湿关节炎的治疗不常规应用激素,只有在非甾体抗炎药控制关节肿痛效果欠佳的情况下才考虑应用小剂量激素,剂量一般不超过泼尼松10mg/天,需要合并使用改善病情的抗风湿药。为避免类固醇结晶性关节炎,关节腔内注射一年内不宜超过3次是正确的。
,导致此炎症反应的原因是()
-1
-B
正确答案:B解题思路:类风湿关节炎(RA)的病因尚不清楚。RA的主要表现是滑膜炎,血循环中的RF(A项)在本病发生中的意义尚不清楚,但存在于关节的RF(B项)被认为是导致炎症反应的原因。
二、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
,46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛,肿胀,晨起时不能握拳,2小时后症状可缓解。查体:无皮疹,浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀,活动稍受限。实验室检查:血常规血小板450x1012/L,尿常规正常。血清ANA阳性,RF256IU/L。该患者的诊断首先考虑
正确答案:C解题思路:该患者为中年女性,双手近端指间关节及掌指关节肿痛,实验室检查血小板增高提示类风湿关节炎活动期。
,28岁。反复口腔溃疡2年,伴反复双眼葡萄膜炎及右膝关节肿痛,近一个月低热。诊断考虑为白塞病,为与系统性红斑狼疮鉴别,下列哪项检查最有意义
正确答案:A解题思路:白塞病的ANA测定通常为阴性,而系统性红斑狼疮的患者几乎都为阳性。
,30岁。妊娠3个月,出现面部红斑、关节疼痛,检查ANA1:320阳性,如果继续妊娠可以应用的药物是
***
***喹
正确答案:D解题思路:最近的研究表明,低剂量羟***喹对于孕妇是安全的。
,20岁。以双手关节肿痛伴发热2周来诊。实验室检查:血常规三系均减低,ANA阳性,RF35IU/L,补体C3、C4减低。以下哪种特征性皮肤改变支持本病的诊断
正确答案:A解题思路:患者为年轻女性,有发热,关节痛,实验室检查示血液系统明显受损,抗核抗体阳性,补体减少。这些均是系统性红斑狼疮的表现。蝶形红斑是此病的特征性皮疹。
,36岁。近一年反复低热,周身多关节疼痛,双手晨僵,近一周四肢散在红色皮疹,不痒。下列哪项检查对诊断最有意义
正确答案:C解题思路:患者为年轻女性,有反复发热,皮疹,关节痛,首先应除外结缔组织病,故首先应检查抗核抗体。
三、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(11-15题共用题干)
女性,17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊,伴劳累后胸闷气短,查体见面部蝶形红斑,手指指端红色痛性结节,浅表淋巴结轻度增大,双肺无干湿啰音,心率70次/分,心律齐,肺动脉区第二心音亢进,无杂音,双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性,抗dsDNA阳性。
,3次尿蛋白定量结果>,首先应采取下列哪种治疗措施
正确答案:;;;;:,多关节痛,蝶形红斑,抗核抗体和抗dsDNA阳性均是系统性红斑狼疮(SLE)的表现,符合SLE诊断标准11条中的5条,故该患可以诊断SLE。SLE发病中可以伴有高热、淋巴结大等全身表现。
,可能是继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音,心率正常,无下肢水肿等,基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性啰音,不支持肺内感染、肺间质纤维化等病变,而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。
;行肺CT以除外肺间质纤维化等病变;行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累;行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功能情况。唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能。
,首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素,激素可以快速控制发热、关节痛等症状。
,说明该患者合并有狼疮肾炎,应进一步行肾脏穿刺病理检查,治疗上首先考虑加用环磷酰***等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。
(16-17题共用题干)
女性,26岁,10天来发热,四肢关节酸痛,无皮疹,胸透示两侧少量胸腔积液,体检:℃,心率120次/分,两下肺叩诊浊音,呼吸音降低,肝脾未触及,两手掌指关节及膝关节轻度肿胀,Hb100g/L,白细胞3x109/L,血小板50x109/L,尿常规蛋白1g/L。
()
,下列检查中,你认为对诊断最为关键的检查是()
-反应蛋白
+补体
正确答案:;
四、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(18-20题共用备选答案)
、中性粒细胞减少,甚至贫血及血小板减少
、***溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等
、血小板减少及急性肾衰竭
、血小板减少****惯性流产、血清抗磷脂抗体阳性