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草乌甲素片治疗烧伤创面疼痛150例
烧伤后创面苦痛为患者带来巨大的身难过苦,影响患者的睡眠和心情反应,甚至导致患者不情愿协作治疗,可能导致创面恶化等不良预后。苦痛的治疗已经成为烧伤治疗的一个重要组成部分,良好的镇痛不仅可以削减患者苦痛,还能明显降低烧伤的应激反应、能量消耗及并发症的发生率和致残率。草乌甲素作为镇痛药物已广泛用于临床,主要用于风湿痛、神经痛及四肢关节扭伤、挫伤,用于治疗烧伤苦痛方面尚未有报道。现将我院2011年3月~2013年9月烧伤科用草乌甲素片治疗烧伤创面苦痛150例的疗效观看报告如下。
1、资料与方法
:从我院2012年6月~2013年12月烧伤住院患者中选择苦痛150例,年龄18~60岁,平均()岁。
:已知对草乌甲素过敏者;有明显血液系统疾病且化验检查特殊的患者(血WBC<4109/L或PLT<100109/L);有严峻肝病或严峻肾功能障碍的患者,(60u/1);血肌酐><50ml/min;既往有心律失常、心功能不全病史或严峻高血压患者;正在使用其他止痛药物者。
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:药物:赛福美@草乌甲素片(,云南吴邦制药有限公司生产)。用药方法及疗程:草乌甲素片,口服,,3次/d,疗程1周。脱组病例:对于给药后2h后苦痛无缓解的患者,或者消逝不良反应者,予改用其他药物镇痛,只纳入短期疗效统计,不纳入长期疗效统计。
:苦痛的评分:接受视觉模拟评分(visualan-aloguescale,VAS),分别于给药前、给药后2h、4h、3d及1周对患者进行苦痛评估,对于中途改用其他药物的患者只对给药前、给药后2h、4h进行苦痛评估。苦痛程度:0级表示无苦痛,数字越大,表示苦痛强度越大,10级表示最严峻苦痛。轻度苦痛:0<VAS4;中度苦痛:4<VAS6;重度苦痛:6<VAS10。不良反应:包括胃肠道刺激、肝肾功能损伤、过敏反应、心血管反应及其他不良反应,记录不良反应状况、反应发生时间及消逝时间。
:治疗前和治疗后VAS来反映苦痛强度的变化。以VAS加权值评定疗效:VAS加权值=(治疗前VAS-治疗后VAS)/治疗前VAS100%。疗效评定标准:临床治愈:VAS加权值75%;显效:VAS加权值50%~75%(含50%);有效:VAS加权值25%~50%(含25%);无效:VAS加权值<25%。
:,接受配对t检验,对用药前与用药后2h进行统计学分析,以P<;计算各例患者用药后不同时间点评分的加权值,推断其疗效,分别计算轻度苦痛、中度苦痛及重度苦痛的有效率,应用2检验比较不同程度苦痛的有效率是否不同;对因不良反应而停药的病例作脱失病例处理,对于治疗有效的病例进一步接受配对t检验比较其治疗后2h与4h、4h与3d、3d与1周之间评分有无差异,以P<。
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2、结果
(P<),见表1;,表明治疗总体有效;对轻度苦痛有效率达100%,%,%,不同程度苦痛的有效率差异显著(P<),主要表现在重度苦痛有效率与轻中度苦痛差异较大(P<),而轻度苦痛与重度苦痛有效率无明显差异(P>),见表2。
,用药后2h、4h、3d及1周各时间点评分慢慢降低,评分差异具有统计学意义(P<),相应的VAS加权值慢慢上升,用药后4h即为显效,见表3。
:3例患者服药后消逝皮疹,停药后皮疹消逝;4例患者服用1周后消逝心慌,停药后该症状好转。6例患者在治疗3~4d时消逝略微舌头麻木,停药后该症状消逝。
3、争辩
1995年美国苦痛学会将苦痛列为第五大生命体征,以体现埘苦痛的重视。2001年国际苦痛协会将苦痛定义为一种不快乐的感觉体验和伴有实际或潜在组织损伤的心情体验。苦痛是一种主观的感受,同一个人在不同时间的苦痛感受和不同人在同一病情或处理下的痛世感受差异都很大。人体皮肤末梢神经结构丰富,烧伤后创面和邻近组织中的神经末梢受到由于物理损害、炎性反应以及清创换药等刺激,使患者长期承受苦痛的煎熬。长期的苦痛不但通过神经-内分泌系统引起体内包括循环、呼吸、凝血和免疫等各系统功能紊乱,而且可造成严峻的精神创伤,引起"创伤后抑郁症"等心理并发症。因此,在烧伤病程中合理使用镇痛药物,有利于烧伤患者的身心康复。
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本组患者应用草乌甲素对烧伤苦痛总体有效,主要对轻中度苦痛效果较好,而且随着用药时间的延长,其镇痛效果并未减弱,1周之内尚有不断增加的趋势。草乌甲素是从滇西特有药用植物滇西嘟啦中分别出来的乌头属植物生物碱,属于现代植物药,具有抗炎、镇痛及免疫调整作用。由于烧伤后引起的炎性反应引起炎症组织的水肿和炎性浸润,压迫和牵引神经末梢引起苦痛;另外,炎区释放的一些化学物质如激肽、氢离子(H)、钾离子(K)、5-羟色胺(5-HT)等,刺激痛受体,在游离神经末梢产生痛点传入冲动,并传至高级中枢引起苦痛。草乌甲素的镇痛作用可能抑制了炎症趋化因子及其拮抗脑内5-HT,抑制PGE2释放从而解除对-内啡肽的抑制有关,进一步争论表明,草乌甲素通过有效降低痛觉传递所依靠的电生理基础--钠离子电流实现镇痛效果。
烧伤后苦痛是一个长期的慢性过程,始终持续到创面完全愈合,甚至部分患者在瘢痕增生期仍有苦痛,调查发觉患者普遍对苦痛治疗有顾虑,主要对镇痛药成瘾的熟识过于强化,因而很多患者宁可忍受苦痛而不情愿使用镇痛药物,而草乌甲素治无成瘾性解决了大部分患者的后顾之忧。总之,草乌甲素治疗烧伤患者轻中度苦痛具有确定疗效,不良反应少,无成瘾性,适合长期使用,可以作为烧伤镇痛治疗的一个选择。
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4、参考文献:
[1]曲延生,崔哲铭,[J].山东医药,2009,49(36):79.
[2]赵宝昌,[M].辽宁教育出版社,2000:431-441.
[3]徐峰,[J].江苏中医药,2011,43(12):22.
[4]刘延青,丁晓宁,[J].中国苦痛医学杂志,2011,17(5):314.
[5]马超,[M].广东科技出版社,2012:19.
[6]孙永华,[M].人民卫生出版社,2007:251.
[7]王强,郎轶咏,[J].医药导报,2010,29(12):1566.
[8]杨杏林,杨大男,杨清锐,[J].世界临床药物,2013,34(2):80.
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[9]朱庆华,刘盼盼,[J].吉林医学,2009,30(18):2153.