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输血不良反应的应急预案与程序
<一>发生输血反应时的应急预案与程序
[应急预案]
,更换输液管,更换生理盐水.
.
,情况好转者可继续观察并做好
记录.
,上报医务科、血库.
,保留血袋并抽取患者血样一
起送血库.
,立即按有关程序对输血器具进行
封存.
[程序]
立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→
遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡
→上报医务科、血库→怀疑严重反应时→保留血袋→
抽取患者者血样→送血库
临床紧急用血预案
安全输注于临床,制定紧急用血工作预案.
《突发公共卫生事件应急条例》、《艾滋病
防治条例》、《临床输血技术规X》
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.
,
照国家有关法律法规,对临床紧急用血进行管理,确保输血
安全.
,确保紧急用
血的顺利实施,成立临床紧急用血协调小组:
组长:医务科主任
副组长:检验科主任
成员:各临床科室主任
、决
策和现场指挥.
,并监督执行预
案.
.
.
,最好静
脉插管,通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查
试验用的血标本,并同时通知输血科做好紧急用血准备.
,立即与采供血机构
联系,说明哪种血液不能满足紧急输血的需要.
,此时应指定1
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.
输血申请单上应清楚地标明患者##
患者<如患者昏迷>,可在病案号的基础上加紧急人院号<如
01号、02号……>,避免在确认受血者身份和粘贴血标本标
签时出错.
《临床输血申请单》,应使用与第一份《临床输血申请单》
和血标本上相同的标识编号,以便输血科技术人员确认处理
的是同一名患者.
<80mmHg>左右可暂不输血,因为患者维持在许可的
低血压状态可减缓出血,防止在伤口处形成的一个不结实的
止血血栓被血流冲走.
.
,需要紧急同型输血时,在《临床输
血申请单》上标明血液需求的紧急程度,输血科在接到《临
床输血申请单》与血标本后,如病情"急〞应尽快鉴定供、受
者血型并根据临床输血需要,发出经交叉配血主侧相合的同
,对于有生育
需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞.
病情"紧急〞应在30min内完成正反定型与凝聚***法主侧配
血.
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.
,不能输注全血,只能输注红
,
前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》
浆和冷沉淀可以相容性输注.
,能否输注与患者
与新采集的患者血标本血清相合时,可以输注与患者原血型
同型的血液<在改输原同型的血液时,须更换输血器>.若交
叉配血试验由于ABO抗体所致不合时,则应继续输注O型红
细胞.
,可按ABO
同型或相容性输注,RhD血型可忽略,执行《RhD阴性与其他
稀有血型的血液输注管理规程》.
,患者为RhD阴性,没有检测到抗一D,
男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血,但必须
征得患者或其亲属的同意,并在《输血治疗同意书》上注明:
若有抗体产生,以后输血只能输注RhD阴性血.
,体内虽未检测到抗-D,但患者是
有生育需求的妇女<包括未成年女性>应输RhD阴性血液;如
一时找不到RhD阴性血液,不立即输血会危与患者生命,此时
须采取以下措施:<1>告知患者和家属病情,并说明在紧急情
况下输注的利与弊,并在输血治疗同意书注明给患者带来的
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.
后果和并发症:第一,不会出现溶血性输血反应;第二,该类
Rh阴性红细胞缺乏,不输Rh阳性红细胞危与生命,此时抢救
生命是第一位的,输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条
件;第三,会给以后用血或妊娠带来不良后果,可能导致妊娠
的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果<特别是对未生育
的女性>;第四,患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽
回时,不能借口归罪于输血治疗不当,知情后患者或家属签
字认可.<2>临床科室主任和输血科主任签字认可.<3>医务
.
,输血科不得以欠费为理
由拒绝发血.
:如果省中心血站没有足够库存血液,
则立即由医院总值班与中心血站领导进行联系,由血库负责
人进行协调解决,<如Rh
阴性>时,若血库没有库存,当出现Rh阴性患者急需输血时,
确实无法解决时,要求血站与其他血站进行联系,寻找合适
的血液供应临床,
联系仍无法解决时,要与临床科室联系,进行患者直系亲属
的血型检查工作,发现与需血患者相同血型的献血人员后,
与时与省血站联系进行采血,血液采集和检验要求省血站按
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.
紧急情况处理,以最快的速度完成各项检查,保证尽快供应
临床.
,首先与电工班进行联系,确定发生的
,有急需输血患者时,则
将设备连接到备用电源、<UPs>进行配血试验,但不能融化血
浆;如确需输用血浆,可在水浴箱内加热水调节温度达到要
求后进行融化<注意监测温度>,
发出无法打印报告单时,可手工填写报告单,以保证临床输
.
,出现故障后会影响
,首先把电源关掉,5分钟后再
打开电源,检查是否正常工作,如仍不正常而有急需输血者,
可临时启用备用配血离心机进行配血,但要调整好离心时间
和离心力.
,加人蒸馏
水调节温度在37℃以下,接上备用血浆解冻箱电源,让备用
血浆解冻箱自动调节水温至37℃
修好后再使用原解冻箱进行工作.
,无论是软件问题,还是
硬件问题,首先进行重新启动,
常,有需要紧急输血患者,则先进行手工填写输血报告单发
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.
血,待微机修好后再补打报告单.
在正常工作日,输血科接到需紧急用血抢救事件后,立
即报告医院总值班、医务科主任与相关人员..
节假日与下班后,输血科接到紧急用血事件后,立即报
告总值班.
、突发公共卫生事件和群伤事件
后,按突发事件应急用血预案执行.
,应做好输血前一切
准备工作,包括血样采集、标识与送检和取血的前期准备.
,所有
需签署的同意书随后补签.
,患者
抢救成功或患者死亡,则该事件预案终止.
,要进
行总结评估,与时发现过程中存在的问题和不足,提出改进
修订.
.
输血不良反应的处理预案
输血反应是指在输血过程中或输血后,受血者发生的不
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.
,
在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应.
、荨麻疹、发热、关
节痛,重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘,更严重者发
生过敏性休克.
应立即停止输血,%生理盐水.
吸氧:鼻管或面罩吸氧、必要时请麻醉师配合气管插
管正压给氧.
抗过敏:地塞米松10mg或氢化考地松100mg+5%GS静
滴,%—.
异丙嗪25mg加人静脉补液;
10%葡萄糖酸钙10mg加入静脉补液;
对反复发生热性输血反应,可选用洗涤红细胞输注.
,
体温增高,个别可因高热、—2小
时后逐渐缓解.
.
轻症物理降温、多饮水.
重症吸氧、药物降温、抗过敏等治疗.
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.
,头疼、头胀、心前区
压迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸,或显示
、高热、呼吸急促,循环障碍、
创面渗血,继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克
,因大量红细胞破坏,激活凝血系
统导致弥散性血管内凝血,导致少尿、无尿等急性肾功能衰
竭.
:抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭.
可适当补液,输注低分子右旋糖酐或新鲜同型血浆以
增加血容量.
使用多巴***、重酒石酸间羟***等血管活性药以升高血
压与扩X肾血管.
静脉滴注氢化可的松等.
出现少尿时在纠正血容量后适当用20%甘露醇、呋塞
米促进利尿.
急性肾功能衰竭行血液透析治疗.
明确弥散性血管内凝血时,可用肝素治疗.
,但后果严重,轻者被
误认为一般发热反应,重者即使输入少量也可立即引起寒
战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应.
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.
立即停止输注.
抢救以抗感染和抗休克为主.
与早使用抗生素,以静脉滴注为宜.
将袋内剩血离心取底层直接做涂片染色和病原体培
养.
,
称大量输血.
,常在输血过程
中突然发生呼吸困难、紫绀、
立即停止输血,按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理.
,预防措施可每
输600—1000ml库存血,应给予200ml新鲜血或与时补充葡
萄糖酸钙,可防止因枸橼酸盐同血钙螯合所引起的低钙血
症.
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