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临床研究
清肺通络汤对支原体肺炎患儿血清维生素A、
维生素D及免疫功能的影响
蒋芹1惠雷1孙亚娜2贡玉娇3解玲玲1
(1上海交通大学附属第六人民医院儿科,上海,201306;2上海市第八人民医院儿科,
上海,200235;3上海市第十人民医院儿科,上海,200072)
摘要目的:分析清肺通络汤对支原体肺炎患儿血清维生素A、维生素D及免疫功能的影响。方法:选取2019年1月至
2020年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的支原体肺炎患儿180例作为研究对象,根据治疗方案的不同将180
例患儿分为观察组和对照组,每组90例。对照组患儿服用常规西药(阿奇霉素)进行医治,观察组患儿在服用阿奇霉素的
基础上服用清肺通络汤医治,比较2组患者治疗效果,临床相关指标、免疫功能、血清维生素A和维生素D含量以及中医
证候积分。结果:1)观察组患儿的治疗有效率显著高于对照组(P<);2)观察组患者的退热时间、肺啰音消失时间、
肺部阴影消失时间以及住院时间均明显低于对照组(P<);3)观察组患儿治疗后的CD3+、CD4+水平显著高于同期
对照组患儿的CD3+、CD4+水平(P<);4)观察组患儿治疗后的血清维生素A、维生素D含量优于同期对照组患儿的
血清维生素A、维生素D含量(P<);5)治疗后,观察组患儿中医证候积分明显低于对照组(P<);6)观察组患儿
的不良反应发生率(%)低于对照组患儿的不良反应发生率(%),差异有统计学意义(P<)。结论:服用
清肺通络汤治疗,能够提高支原体肺炎患儿的免疫功能,对中医证候积分改善效果较为明显,不良反应较少,具有较好的
临床疗效。
关键词清肺通络汤;支原体肺炎;维生素A;维生素D;免疫功能;中医证候积分;T淋巴细胞;肺功能
EffectsofQingfeiTongluoDecoctiononSerumVitaminA,VitaminD,andImmune
FunctioninChildrenwithMycoplasmaPneumonia
JIANGQin1,HUILei1,SUNYana2,GONGYujiao3,XIELingling1
(1DepartmentofPediatrics,SixthPeople'sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai201306,
China;2DepartmentofPediatrics,ShanghaiEighthPeople'sHospital,Shanghai200235,China;
3DepartmentofPediatrics,ShanghaiTenthPeople'sHospital,Shanghai200072,China)
AbstractObjective:ToanalyzetheeffectsofQingfeiTongluoDecoction(QFTL)onserumvitaminA,vitaminD,andimmune
:Atotalof180childrenwithmycoplasmapneumoniatreatedintheSixth
People'sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversityfromJanuary2019toDecember2020wereenrolledandrandomlydi-
videdintoacontrolgroup(n=90)andanobservationgroup(n=90)
treatedwithconventionalwesternmedicine(azithromycin),-
apeuticeffects,clinicalrelevantindicators,immunefunctions,serumlevelsofvitaminAandvitaminD,andtraditionalChinese
medicine(TCM):1)Theeffectiverateintheobservationgroupwas
higherthanthatinthecontrolgroup(P<).2)Theantipyretictime,thedisappearancetimeoflungrales,thedisappearance
timeoflungshadow,andthehospitalizationtimeoftheobservationgroupwereshorterthanthoseofthecontrolgroup(P<).
3)Aftertreatment,CD3+andCD4+intheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup(P<).4)Aftertreat-
ment,theserumlevelsofvitaminAandvitaminDoftheobservationgroupweresuperiortothoseinthecontrolgroup(P<).
5)TheTCMsyndromescoresofchildrenintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<).6)Thein-
%,%inthecontrolgroup(P<).Conclu-
sion:QFTLcanenhancetheimmunefunctionofthechildrenwithmycoplasmapneumoniaandimprovetheTCMsyndromescores,
withfewadversereactionsandgoodclinicalefficacy.
基金项目:国家自然科学基金项目(81530002)
作者简介:蒋芹(—),女,硕士研究生在读,住院医师,研究方向:儿童呼吸系统疾病诊疗,E-mail:******@
通信作者:解玲玲(—),女,硕士,住院医师,研究方向:儿科呼吸诊疗,E-mail:******@
世界中医药2022年5月第17卷第10期·1431·
KeywordsQingfeiTongluoDecoction;Mycoplasmapneumonia;VitaminA;VitaminD;Immunefunction;TCMsyndrome
score;TLymphocytes;Lungfunction
中图分类号:;:Adoi:.1673-
支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病,又称支原体肺炎感染。
为原发性非典型肺炎,)经医学诊断均为支原体肺炎,且
的10%~40%[1-2],主要临床表现为头痛、发热、干接受治疗;2)病程<20d;3)患儿家属自愿参加本研
咳、痰多、肺部啰鸣音等,不及时治疗可累及到患儿究,并经上海交通大学附属第六人民医院伦理委员
的其他系统器官,甚至可能危及生命[3-5]。目前,西审批且签署知情同意书[9]。
医的治疗方法主要包括应用抗生素、)对研究中药物过敏者;2)合并支
及增强免疫功能的药物,阿奇霉素作为治疗支原体气管炎、肺结核等其他呼吸系统疾病;3)合并严重的
肺炎西药中的首选药物,虽有一定的效果,但是长期心、脑、肾等疾病;4)依从性较差,不能配合治疗
服用会出现耐药性,影响患儿的治疗[6]。近年来,中者[10]。
西医结合治疗支原体肺炎具有独特的优势,)在观察期间患儿服用其
到临床重视[7]。现将180例支原体肺炎患儿服用清他影响研究疗效判定的药物;2)非药物因素而中断
肺通络汤治疗后对血清维生素A、维生素D及免疫治疗的患儿;3)治疗过程中出现严重不良事件不能
功能的影响进行分析。继续进行治疗者[11]。
(北京万
,批号:国药准字H20063317)进行治
上海交通大学附属第六人民医院收治的支原体肺炎疗,10mg/kg体质量,1次/d,连续服用3d后可停用
患儿180例作为研究对象,根据治疗方法的不同将3d,共治疗14d。观察组患儿在服用阿奇霉素基础上
其分为对照组和观察组,每组90例,对照组患儿服服用清肺通络汤:其中平地木15g,葶苈子、桃仁、地
用常规西药(阿奇霉素)进行治疗,观察组患儿在服骨皮、桑白皮、杏仁和地龙各10g,甘草3g,根据患儿
用阿奇霉素的基础上服用清肺通络汤。对照组中男的病情可进行加减,将上述诸多中药加入500mL水
50例,女40例,年龄2~11岁,平均年龄(±进行煎煮,每日1剂,早晚服用,连续服用2周。
)岁,病程1~5d,平均病程(±)d。)临床疗效:观察记录2组患儿的
观察组中男52例,女38例,年龄3~12岁,平均年治疗效果,可分为痊愈、显效、有效、无效,将2组患
龄(±)岁,病程2~6d,平均病程(±者数据进行分析比较。2)临床相关症状:对2组患
)d。2组患儿的一般资料比较,差异无统计学者的退热时间、肺啰音消失时间、肺部阴影消失时间
意义(P>),具有可比性。本研究经上海交通以及住院时间进行统计对比。3)免疫功能:2组患
大学附属第六人民医院伦理委员会批准(伦理审批儿均清晨空腹抽取外周静脉血4mL,离心10min,
号:2020-071)。3000r/min,离心半径10cm(美国贝克曼库尔特有
《儿童肺炎支原体肺炎限公司,型号:AllegraX-5),待离心后取血清,采用流
中西医结合诊治专家共识(2017年制定)》中的相关式细胞仪检测2组患者治疗前后T淋巴细胞百分比
诊断标准[8]。轻度支原体肺炎:以干咳嗽为主,部分(CD3+、CD4+和CD8+),流式细胞仪由北京北嘉美
患儿有发热,呼吸音降低,局部出现干湿啰音;重度仪生物科技有限公司提供,操作严格按照说明书进
支原体肺炎:患儿咳嗽可伴有白色或者黄色黏痰,大行。4)血清维生素A和维生素D含量:2组患儿均
多数患儿均有发热现象,部分出现喘息,同时会有气清晨空腹抽取外周静脉血4mL,离心10min,
急缺氧的表现。病原学检测:采用咽拭子检测肺炎3000r/min,离心半径10cm,待离心后取血清,检测
支原体DNA进行早期确诊性试验,单次肺炎支原体2组患者维生素A、维生素D的含量进行对比。5)
(MycoplasmaPneumoniae,Mp)-IgM抗体滴度≥中医证候积分:采用中医证候积分量表进行评分,主
1∶160对肺炎支原体近期感染或急性感染有诊断价要针对患儿治疗后干咳、发热、咳痰、咽喉红肿等症
值,或者恢复期和急性期双份血清Mp-IgM或IgG抗状[12]。总分值为50分,分值与患儿的症状严重程
体检测,Mp-IgM升高/降低>4倍时,同样可确诊为度正相关。
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表12组患儿治疗效果有效率比较[例(%)]
组别痊愈显效有效无效总有效
对照组(n=90)30()25()15()20()70()
观察组(n=90)39()28()14()10()80()*
注:与对照组比较,*P<
表22组患儿退热时间、肺啰音消失时间、肺部阴影消失时间以及住院时间比较(x■±s,d)
组别退热时间肺啰音消失时间肺部阴影消失时间住院时间
对照组(n=90)±±±±
观察组(n=90)±*±*±*±*
注:与对照组比较,*P<
:患儿的临床症状全表32组患儿治疗前后免疫CD3+、CD4+
部消失,肺部体征也为正常。治疗显效:患儿的临床和CD8+比较(x■±s,%)
症状以及肺部体征均有明显的好转。治疗有效:患组别CD3+CD4+CD8+
儿的临床症状部分得到好转。治疗无效:患儿的临对照组(n=90)
±±±
床症状无好转甚至加重[13]。
±*±*±*
(n=90)
分析,肺功能指标、免疫功能、±±±
治疗后*△*△*△
±±±
注:与本组治疗前比较,*P<;与对照组治疗后比较,△P<
数±标准差(x■±s)表示,采用t检验;计数资料用百
分率(%)表示,采用χ2检验。以P<
(P<)。见表4。
有统计学意义。
表42组患儿维生素A、维生素D含量比较
2结果
(x■±s,μmol/L)
组别血清维生素A血清维生素D
%,对照组患儿的治疗有效率是
对照组(n=90)
%,2组比较差异有统计学意义(P<)。±±
见表1。±*±*
观察组(n=90)
、肺啰音消失时间、肺部阴
±±
±*△±*△
时间、肺啰音消失时间、肺部阴影消失时间以及住院注:与本组治疗前比较,*P<;与对照组治疗后比较,△P<
时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<
)。见表2。
+、CD4+和CD8+比较治组患儿治疗前出现的干咳、发热、咳痰以及咽喉红肿
疗前,2组患者CD3+、CD4+和CD8+比较差异无统积分差异无统计学意义(P>);2组患儿治疗后
计学意义(P>);观察组和对照组患儿治疗后的干咳、发热、咳痰、咽喉红肿积分明显下降,且观察
的CD3+和CD4+均显著上升,且观察组患儿的组患儿的证候积分明显低于同期对照组患儿,差异
CD3+和CD4+明显高于同期对照组患儿,差异有统有统计学意义(P<)。见表5。
计学意义(P<);而治疗后的CD8+明显下降,
且观察组患儿的CD8+明显低于同期对照组患儿,反应发生率(%)明显低于对照组患儿的不良
差异有统计学意义(P<)。见表3。反应发生率(%),差异有统计学意义(P<
、)。见表6。
观察组患儿和对照组患儿治疗前的血清维生素3讨论
A、维生素D含量差异无统计学意义(P>);治肺炎支原体是儿童呼吸道感染中最常见的原
疗后2组患儿血清维生素A、维生素D含量显著上因[14],支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和
升,且观察组明显优于对照组,差异有统计学意义肺部的急性炎症改变。支原体肺炎占肺炎的10%,
世界中医药2022年5月第17卷第10期·1433·
表52组患儿中医证候积分比较(x■±s,分)
组别咳嗽发热咳痰咽喉红肿
对照组(n=90)
±±±±
±*±*±*±*
观察组(n=90)
±±±±
±*△±*△±*△±*△
注:与本组治疗前比较,*P<;与对照组治疗后比较,△P<
表62组患儿不良反应比较[例(%)]维生素D能够促进细胞的生长,同时对免疫调节具
[24]
组别恶心呕吐胃肠道反应皮疹不良反应有一定的作用。陈洪等研究中也表明反复的呼
对照组(n=90)5()3()4()12()吸道感染与患者机体内缺乏维生素A有关。王宇
观察组(n=90)10()6()7()23()*举等[25]报道,维生素D缺乏可能是肺炎支原体肺炎
注:与对照组比较,*P<,研究结果显示,治疗后2组患儿血清维
由于儿童的身体发育尚不成熟,其发病率更高,高达生素A、维生素D含量较治疗前相比显著上升,且观
30%[15],阿奇霉素在使用过程中会对儿童的消化察组明显优于对照组,说明观察组患儿治疗对改善
道,神经系统以及肝功能产生不良影响,且易反复发患儿机体内的维生素A、维生素D含量效果更好,能
作,不利于患儿病情的康复[16]。支原体肺炎在中医够降低支原体肺炎的反复发作,清肺通络汤有诸多
中属于“肺炎咳嗽”“痉咳”范畴,临床上分为初期、中药组成,能够提高患儿的免疫力,从而改善患儿的
急性期和恢复期[17]。中医药具有悠久的小儿肺炎维生素水平。进一步研究发现,治疗后2组患儿干
防治历史,中医综合治疗的优势在小儿肺炎的治疗咳、发热、咳痰、咽喉红肿积分较治疗前相比明显降
中有巨大优势[18]。清肺通络汤由诸多中药组成,具低,且观察组明显低于对照组,与姜之炎等[26]研究
有止咳通络、清肺化痰等功效[19],其中甘草、地龙具结果相似,提示对支原体肺炎患儿服用清肺通络汤
有抗炎,调节免疫功能的功效,地骨皮有清热解毒、进行治疗,对患儿的症状改善程度显著优于单纯服
止咳平喘等功效[20]。用西药治疗。清肺通络汤中的葶苈子、杏仁、苏子具
本研究观察组治疗有效率明显高于对照组,与有止咳、降气消痰等功效,对患儿的症状改善具有一
曹晓倩等[21]研究结果相符,说明清肺通络汤治疗支定的效果。
原体肺炎具有较好的临床疗效。T淋巴细胞反应在综上所述,清肺通络汤治疗能够改善患儿免疫
呼吸系统疾病方面发挥着关键的调节作用[22],支原水平,提高免疫功能,显著地改善患儿的中医证候积
体肺炎的发病会导致患儿免疫功能紊乱,T淋巴细分,具有良好的临床疗效且安全性较高。
胞活动受到抑制[23]。本研究显示,治疗后,2组患参考文献
者CD3+、CD4+较治疗前显著升高,CD8+较治疗前[1]WangM,LiH,YangJ,-
neseherbalinjectioninthetreatmentofmycoplasmapneumoniain
明显降低,且观察组CD3+、CD4+和CD8+明显优于
children:Aprotocolofrandomizedcontrolledtrial[J].Medicine(Bal-
对照组,提示服用清肺通络汤治疗可改善患儿的免
timore),2021,100(12):e25135.
[3]
疫功能,与边红恩等研究结果相似,清肺通络汤[2]WatkinsL,OlsonD,DiazMH,
中地龙具有调节免疫功能的功效,有利于患儿病情CharacteristicsofMycoplasmapneumoniaeDuringanOutbreakofM.
的恢复。观察组患者的退热时间、肺部啰音消失时pneumoniae-associatedStevens-JohnsonSyndrome[J].PediatrInfect
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的临床症状,缩短住院时间,缩短整个治疗疗程,加体肺炎患者抗炎、促炎因子及免疫功能的影响[J].中国实验方
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快患儿的恢复,清肺通络汤中的地骨皮,桑白皮、甘
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疗对小儿难治性支原体肺炎患者的临床疗效[J].中成药,2021,
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素之一,维生素A对调控细胞分化功能、提高机体[5]孙逊,凌晓颖,徐秋月,
免疫功能以及增强抗感染能力有着重要的作用,而童支原体肺炎的网状Meta分析[J].中国中药杂志,2021,46
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