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一、rtPA(阿替普酶)溶栓入选标准
1、年龄18-80岁(最新指南无年龄上限)
2、临床诊断为缺血性脑卒中、并引起可评估的神经功能缺失(如语言、运动功能、认知的
损害、凝视障碍、视野缺损或/和视觉忽视)。缺血性组中定义为突然发生的急性局灶性
的神经功能缺损,推测原因为脑缺血,CT除外出血。
3、症状出现3小时内()开始溶栓治疗
4、组中症状持续至少30分钟,治疗前无明显改善,临床表现必须和全脑缺血(如晕厥)、
癫痫或偏头痛鉴别
二、rtPA溶栓排除标准
1、CT或MRI检查发现出血、明显的占位效应伴中线移位(梗塞范围大)、急性低密度病
灶或脑沟消失,>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下出血征象。
2、昏迷或临床评估(如NIHSS>25)和/或其他合适的影响学证实为严重卒中
3、发病时伴有癫痫发作
4、3月内有过卒中史
5、发病前48小时内应用肝素,并且APTT超出实验室正常值上限
6、既往有卒中史且合并糖尿病病史
7、血小板计数<100,000/mm3
8、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制,未控制的高血压是指间隔至少10分钟,重复3
次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg
9、血糖<>
10、目前或既往6个月内有显著出血性疾病
11、患者正在口服抗凝药(如华法令),INR>
12、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血(包括蛛网膜下腔出血)
13、妊娠期或哺乳期
14、有严重中枢神经系统损害的病史(如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术)
三、溶栓前准备:
抽血(血常规+血型,凝血四项,生化),ECG,CT,建立2条静脉通路,给予吸氧,心电
监护,备好微量泵,溶栓药物,抢救设施和药品。
四、溶栓药物及用法:阿替普酶
▪,总用量不大于90mg,加入生理盐水中,
▪先10%静推(弹丸式给药,1分钟内)
▪余量1小时内泵入
五、溶栓后观察要点:
▪生命体征、瞳孔,
▪意识状态
▪头痛
▪出血征象,血常规、凝血功能监测
▪NIHSS评分
▪4及24小时复查CT
▪24小时内绝对卧床、避免插胃管、尿管
1、溶栓时护士须严密监测患者呼吸,脉搏,意识,瞳孔及血压变化,尽量排除一切影响患
者呼吸、脉搏、意识、瞳孔及血压变化的因素,嘱患者安静休息,避免紧张激动等,溶栓开
始后应每10min监测呼吸,脉搏,意识,瞳孔及血压变化1次,并详细记录。2h后改30min
监测1次,6h后改1h监测1次。如果患者收缩压≥180mmHg或者舒张压≥105mmHg应增加测
量血压的频率,遵医嘱给予降压药物。当收缩压≥185mmHg或者舒张压≥110mmHg是溶栓引
起出血的主要危险因素,不宜进行溶栓治疗
2、溶栓后遵医嘱复查血常规,凝血四项,密切观察患者呼吸,脉搏,意识,瞳孔,血压变
化及有无出血倾向。出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一,故溶栓后严密观察皮
肤黏膜皮肤,牙龈,鼻腔,消化道,泌尿道有无出血倾向。当患者在溶栓24h内出现头痛,
呕吐或出现进行性意识障碍,双侧瞳孔不等大,对光反射迟或消钝失,原有症状加重或出现
新的肢体瘫痪,则提示脑出血的可能,应立即报告医生,并及时采取相应救治措施。溶栓后
患者卧床休息72h,应加强基础护理,防止坠积性肺炎,泌尿系感染,压疮的发生,做好患
者的口腔护理,皮肤护理。