文档介绍：脑卒中患者静脉溶栓护理常规
一、 rtPA （阿替普酶）溶栓入选标准
年龄 18-80 岁（最新指南无年龄上限）
临床诊断为缺血性脑卒中、并引起可评估的神经功能缺失（如语言、运动功能、认知的
损害、凝视障碍、视野缺损或/ 和视觉忽脑卒中患者静脉溶栓护理常规
一、 rtPA （阿替普酶）溶栓入选标准
年龄 18-80 岁（最新指南无年龄上限）
临床诊断为缺血性脑卒中、并引起可评估的神经功能缺失（如语言、运动功能、认知的
损害、凝视障碍、视野缺损或/ 和视觉忽视）。缺血性组中定义为突然发生的急性局灶性
的神经功能缺损，推测原因为脑缺血， CT 除外出血。
症状出现 3 小时内（最新指南为小时内）开始溶栓治疗
组中症状持续至少30 分钟，治疗前无明显改善，临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、
癫痫或偏头痛鉴别
二、 rtPA 溶栓排除标准
CT 或 MRI 检查发现出血、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病
灶或脑沟消失， >MCA 供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下出血征象。
昏迷或临床评估（如 NIHSS>25 ）和 /或其他合适的影响学证实为严重卒中
发病时伴有癫痫发作
3 月内有过卒中史
发病前 48 小时内应用肝素，并且APTT 超出实验室正常值上限
既往有卒中史且合并糖尿病病史
血小板计数<100,000/mm3
积极的降压治疗后高血压仍未得到控制，未控制的高血压是指间隔至少10 分钟，重复 3
次测得的收缩压 >185mmHg 或舒张压 >110mmHg
血糖 <l 或 >l
目前或既往6 个月内有显着出血性疾病
患者正在口服抗凝药（如华法令）， INR>
已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）
妊娠期或哺乳期
有严重中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）
三、溶栓前准备：
抽血（血常规+血型，凝血四项，生化）， ECG ， CT ，建立 2 条静脉通路，给予吸氧，心电
监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。
四、溶栓药物及用法：阿替普酶
? 总量KG,总用量不大于 90mg,加入生理盐水中，
?先 10%静推（弹丸式给药，1 分钟内）
?余量 1 小时内泵入
五、溶栓后观察要点：
? 生命体征、瞳孔，
? 意识状态
? 头痛
? 出血征象，血常规、凝血功能监测
?NIHSS 评分
?4 及 24 小时复查CT
? 24 小时内绝对卧床、避免插胃管、尿管
1、溶栓时护士须严密监测患者呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化，尽量排除一切影响患
者呼吸、脉搏、