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呼吸道感染概述
呼吸道感染诊断的临床需求
常见呼吸道感染病原体
病原学诊断的临床应用
内容
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呼吸道感染概述
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呼吸道感染概述
什么是呼吸道感染?
包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症
以喉为界:上呼吸道感染,下呼吸道感染
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呼吸道感染概述
大多数呼吸道感染,是上呼吸道感染
高门上呼吸道感染:主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。临床表现:流鼻涕,咽炎,头痛,咳嗽
下呼吸道感染:发烧,咳嗽,呼吸困难,胸痛,毛细支气管炎,肺炎
诊率,高住院率
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呼吸道感染相关疾病
上呼吸道感染(URTI)
普通感冒(急性鼻咽炎):鼻病毒等,鼻部卡他症状为主,全年发病
流行性感冒:多为流感病毒引起,起病急,高热,季节性强11-3月
疱疹性咽峡炎:柯萨奇病毒引起,高热,咽痛,呕吐,夏秋高发
咽结合膜热:腺病毒引起,高热,咽痛,眼部刺痛,肠道症状,秋冬高发
扁桃体炎:溶血性链球菌感染为主,咽喉痛,吞咽困难,发热,冬春高发
上呼吸道感染起病急,病程较短;一般病情轻,通常自限;预后良好。
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呼吸道感染相关疾病
下呼吸道感染(LRTI)
急性支气管炎、小儿细支气管等;
涉及实质组织的感染,肺炎,慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)以及支气管扩张急性加重(AEB)
下呼吸道感染多重症,死亡率高,预后差
下呼吸道感染多重症,死亡率高,预后差
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肺炎的分类及诊断
解剖分类:大叶性肺炎(肺泡性肺炎),小叶性肺炎(支气管肺炎),间质性肺炎
病原体分类:病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,真菌性肺炎
患病环境分类:社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)
医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)
诊断程序
确定肺炎——指南、共识诊断标准
评估严重程度——门诊,住院,ICU治疗
确定病原体——指导治疗
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呼吸道感染相关疾病
不同类型病原体肺炎的临床表现
可能病原体
临床特征
细菌
急性起病,高热,可伴有寒战,脓痰、褐色痰或血痰,胸痛,外周血白细胞明显升高,C反应蛋白(CRP)升高,肺部实变体征或湿性哕音,影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布
支原体、衣原体
年龄<60岁,基础病少,持续咳嗽,无痰或痰涂片检查未发现细菌,肺部体征少,外周血白细胞<10×109/L,影像学
可表现为上肺野和双肺病灶、小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚,病情进展可呈实变
病毒
多数具有季节性,可有流行病学接触史或群聚性发病,急性上呼吸道症状,肌痛,外周血白缅胞正常或减低,降钙素
原(PCT)<,抗菌药物治疗无效,影像学表现为双侧、多叶间质性渗出,磨玻璃影,可伴有实变
中国***社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)
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呼吸道感染诊断的目标性治疗
疾病/病原体
药物
时效
预后
流感/FluA,B
金刚烷***,奥司他韦
出现症状后48小时内
有基础疾病,老年人预后差
毛细支气管肺炎/RSV
利巴韦林喷雾
重症腺病毒肺炎/腺病毒
丙球蛋白
7~8天后可出现并发症,如心衰,预后差
支原体肺炎/肺炎支原体
大环内酯类(儿童首选)/多西环素
疗程2~3周
军团肺炎/嗜肺军团菌
大环内酯类,可联用利福平
巨细胞肺炎/巨细胞病毒
更昔洛韦
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