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病情(Qing)介绍
患者,刘××,男性,74岁,以“咳嗽、咳脓痰、咯血9年,加重2周”为主诉于2012年7月16日入院。
既往史:30年前行胃大部切除术,长期进食少,明显消瘦。
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9年前出现咳嗽、咳黄色脓痰,偶伴咯血痰,为痰中带血丝或血块,平均每月1到2口,偶有午后发热,-℃,就诊于肺科医院行胸部CT(具体不(Bu)详),痰结核菌培养及涂片找抗酸杆菌均阴性,诊断“继发性肺结核,支气管扩张伴感染”,正规抗结核治疗9个月(具体不(Bu)详)好转。
2年来咯血较前增多,多时一天咯鲜血量约达100ml,较前频繁,仍咳嗽、咳黄色脓痰。反复就诊于肺科医院、省二人民医院及我院,胸部CT示“双肺支气管扩张伴感染,双肺陈旧性肺结核”,外院痰培养曾出现过铜绿假单胞菌2+到4+。
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2011年(Nian)6月22日患者症状加重住我院
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2011年9月5日再次症状加重住我院,双下肺(Fei)斑片状影增多
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2012年4月(Yue)29日再次症状加重住我院左舌叶、右中叶支扩周围炎症渗出影增多
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每次住院均予静滴抗感染,纤支镜吸痰、肺泡灌洗,以及止血等治疗。曾使用过“头孢吡肟、阿莫西林舒巴坦、依替米星、帕尼培南倍他米隆、头孢甲肟、比阿培南、舒普深、哌拉西林他唑巴坦、异帕米星”等抗菌素。于我院住院期间均未培养出致病菌。
此次入院2周前受凉后出现咳嗽、咳黄色脓痰增多,咯鲜红(Hong)色血丝痰,午后低热,-℃,伴活动气促。
查体主要左肺呼吸音弱,右中下肺少许湿性啰音。
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2012年7月16日此次住院双肺炎症渗(Shen)出影明显增多。
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×109/l,%。
血沉75mm/h。
痰涂(Tu)片找抗酸杆菌、血抗结核抗体、PPD试验均阴性。
(FIO233%),,,,,。氧合指数232。
T细胞结核斑点试验阳性
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入院后先予比阿培南及异帕米星静滴抗感染。
7月18日即(Ji)请福州市结核病医院会诊,考虑肺结核或非结核分支杆菌肺病可能。
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