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胸腔穿刺术
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腹腔穿刺(Ci)术
腹腔穿刺是指对有腹腔积液的患者,为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺,抽取积液的过程。
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适应症
(Jin)行各种实验室检查,以便寻找病因,协助临床诊断。
、气喘、少尿症状,可适当抽取腹水缓解症状。
,如抗生素、化疗药物等,以协助治疗疾病。
禁忌症

;大量腹水伴有严重水电解质紊乱、严重低蛋白血症者
、凝血机制障碍者

、严重肠胀气或巨大卵巢囊肿等
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术前(Qian)准备
环境准备:环境清洁、禁止打扫,减少人员走动,室温不低于20摄氏度,注意遮挡病人。
医务人员准备:洗手、带口罩、带帽子
物品准备:基础治疗盘一套、腹腔穿刺包、无菌手套、***物、一次性抗返流引流袋、标本收集培养瓶、腹带、中单及皮尺等。(如需腹腔注药,遵医嘱准备药物)
病人准备:向病人解释穿刺目的,患者或家属签署同意书;术前排大小便;测量腹围、脉搏、血压和腹部体征;
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术(Shu)中操作方法
,或平卧、半卧、稍左侧卧位
。一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1cm,,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水,须在B超定位下穿刺。
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,消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm范围区域。
,铺消毒洞巾,自皮肤至腹壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
,右手持穿刺针刺向腹腔,待感针尖抵抗突然消失时,表示针尖一穿过腹膜壁层,即可行抽取和引流腹水,并置腹水于消毒试管中以备检验用。
,可变换针头方向、塑料管深度或改变体位在抽吸。
,%活力碘棉球消毒,穿刺部位用无菌纱布覆盖并用多头绷带将腹部包扎,如遇穿刺处继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
、头晕、心悸、气短、面色苍白等,一旦出现应立即停止操作,并对症(Zheng)处理。注意腹腔放液速度不宜过快,以防腹压骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。肝硬化病人一次放腹水一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱,但在补充输注大量清蛋白的基础上,也可以大量放液。
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术(Shu)中护理配合
查对床号、姓名,向病人解释操作目的,以取得合作。
嘱病人排尿,垫中单,取半卧位或平卧位,腹水少量者取左侧卧位,腰背部铺好腹带,测腹围并记录。
协助术者配合定位,常规消毒皮肤,铺无菌孔巾,配合局部麻醉。
术中协助留取标本,注意观察病人生命体征。
操作完毕,术者取出穿刺针,按压穿刺点,用无菌纱布覆盖后固定,测腹围,束腹带。
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术后(Hou)护理
穿刺放液后平卧24小时,密切观察T、P、R、BP、神志、尿量、及腹围的变化
密切观察穿刺部位有无渗液、渗血,有无腹部压痛反跳痛及腹肌紧张的腹膜感染征象,保持局部敷料清洁干燥。
 防止便秘,避免剧烈咳嗽,防止腹内压增高。
 肝功能差者要注意肝性脑病的先兆症状,如有异常,及时处理。
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胸腔(Qiang)穿刺术
胸膜腔穿刺术,简称胸穿,是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
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适(Shi)应症
诊断性穿刺:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。
治疗性穿刺
、气胸引起的压迫症状

。
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