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临床表现:①发病骤起,出现呼吸困难;
②年长儿有大批黏稠血性痰,但婴儿少见;
③因为气道被黏液堵塞,肺部体征较少或完整缺少;
④病情极为严重,发展迅速,患儿常呈休克状态;
⑤X线胸片示肺段或大叶性致密实变暗影,其边沿常常膨胀凸出。可迅速发展到周边肺段,以上叶后段及下叶前段许常见;
⑥常有并发症为肺脓肿,可呈多房性蜂窝状,往后形成纤维性变;其次为脓胸及胸膜肥厚。治疗尚缺少有效抗菌药物。
临床病理:
肺炎克雷白杆菌为革兰阴性杆菌,常存在于人体上呼吸道和肠道,当机体抵抗力降低时,便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶交融性实变,以上叶较为常见。病变中溢出液黏稠而重,以致叶缝隙下坠。细菌拥有荚膜,在肺泡内生长生殖时,引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜、心包时,可引起溢出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃,易于机化;纤维生性胸腔积液可初期出现粘连。在院内感染的败血症中,克雷白杆菌以及绿脓杆菌和沙雷菌等均为重要病原菌,病死率较高。
老年体弱患者有急性肺炎、中毒症状严重、且有血性黏稠痰者,应试虑本病。确诊有赖于痰细菌学检查,并与葡萄球菌、结核菌或其余革兰阴性杆菌所致肺炎相鉴别。年老、白细胞减少、菌血症及原有严重疾病者预后较差。
与支气管扩大症差别
支气管扩大症是常有的慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染和支气管堵塞,特别是少儿和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎,因为破环支气管管壁,形成管腔扩大和变形。
临床表现:慢性咳嗽伴大批脓痰和屡次咯血。如有厌氧菌混杂感染,则有臭味。咯血可屡次发生,程度不等,从小量痰血至大批咯血,咯血量与病情严重程度有时不一致,支气管扩大咯血后一般无明显中毒症状。
与肺炎球菌肺炎差别
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起,占院外感染肺炎中的多数以上。肺段或肺叶呈急性炎性实变,临床上症状轻或不典型病较为常见。起病多急骤,有高热,体温在数小时内可以升到39-40℃,可呈稽留热,与脉率相平行。患侧胸部痛苦,可放射到肩部、腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。痰少,可带血丝或呈铁锈色。胃纳锐减,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,有时误诊为急腹症。
辅助检查:  
1、血液检查大多数病人血白细胞增高,范围均匀在(150~200)×109/L,此中有中毒颗粒及核左移现象,约1/4的病人白细胞总数正常或减少,白细胞减少症常是预后不良的征兆,病人常合并有贫血。
2、痰或支气管吸引物涂片和(或)培育查到肺炎克雷白杆菌是确诊的依照,但它遇到好多要素的影响。
(1)病理状况下,肺炎克雷白杆菌的咽部寄殖率很高,易形成口咽部的标本污染。
(2)单一肺炎克雷白杆菌肺炎在减少,多种菌混杂感染增加(特别是院内感染)。常没法确立主要作用菌。
目前国内外学者均以为痰检的敏感性、特异性及靠谱性方面不理想,好多病人痰量不多,即使有痰有时也查不到细菌,部分病人虽能经过培育确立,但对初始诊断及治疗帮助不大。但是就我国目前各医院的状况及条件而言,痰涂片革兰染色及培育还是一项重要的初步挑选手段及诊断措施。
其余辅助检查:X线表现:大叶实变、小叶浸润、脓肿形成。大叶实变多位于右上叶,因为炎性溢出物量多,黏稠且重,故叶间裂呈弧形下坠。炎症浸润中见脓肿,胸腔积液,少量呈支气管肺炎。
治疗: 提前使用有效抗生素是治愈的要点。原则为第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素,如头孢噻肟钠或头孢他啶静滴合并阿米卡星或妥布霉素肌注或静滴。亦可选择哌拉西林钠(氧哌嗪青霉素)与氨基糖苷糖联用。部分病例使用氟喹诺酮类、氯霉素等亦有效。也可用氨基甙类抗生,如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素,可肌注、静滴或管腔内用药。重症宜加用头孢菌素如孢孟多(cefamandole)、头孢西丁(cefoxitin)、头孢噻肟(cefotaxime)等。哌拉西林(piperacillin),美洛西林(mezlocillin)与氨基甙类联用、以及氧氟沙星疗效亦佳。部分病例使用氯霉素、四环素及SMZ-TMP亦有效。重症多有肺组织伤害,慢性病例有时需行肺叶切除。机体已因其余疾病而免疫力降低的病人简单发生菌血症。当混有其余革兰阴性菌感染时,预后更差。
预后:血培育阳性者预后一般欠佳。因为肺炎杆菌耐药率较高,病死率为20%~30%。
预防:
、器材而言,接触病人前后严格洗手、戴手套操作,按期环境及室内消毒通风,依照要求按期冲刷、消毒呼吸治疗装置,按期更换机械通气及雾化器管路等,采纳一整套严格的院内感染监测和预防计划。据报导,采纳这一计划的医院与未采纳的医院比较,院内感染率低20%。
,主若是针对院内感染的易感人群,目的是去除胃肠内的菌落寄殖与生长。方法有全胃肠去污和选择性胃肠去污法,常用的为后者,它经过鼻饲或口服胃肠不汲取的多粘菌素B、妥布霉素(庆大霉素或新霉素等)及二性霉素B,连用5天,并每日系统应用头孢菌素,从口咽部及胃肠道中去除需氧菌而不降低厌氧菌的数目,其预防作用在革兰阴性杆菌方面尤其明显,据作者统计相关文件,去污组几乎无继发性肺炎克雷白杆菌的肺炎与呼吸道感染(个别为耐药株感染)。
,应用硫糖铝(ulcerlmin)类药物,它既可以防范应激性溃疡出血,又因它拥有吸附胃黏膜、改变胃黏液、增添胃腔中前列腺素E2(PGE2)含量、汲取胃蛋白酶的作用,其实不改变胃内酸性环境,,硫糖铝尚拥有内在的杀菌活性,一系列研究表示应用抗酸剂组的肺炎发生率为23%~35%,而应用硫糖铝组肺炎的发生率为10%~19%。
。Held等利用自肺炎克雷白杆菌荚膜多糖(CPS)引诱产生的IgM单克隆抗体(MAb)注射给实验动物以预防肺炎克雷白杆菌肺炎,与比较组比较,无论器官受累率、感染组织的细菌数目、肺内组织学改变等诸方面,预防组远优于比较组(P<),但这类MAb还没有阻挡肺炎克雷白杆菌进入肺内的作用,而是加速感染汲取,加强肺的排菌能力。别的另有一些近似的实验报告,但成熟的疫苗及抗体还没有应用于临床,需进一步研究。肺炎克雷白杆菌肺炎危害人类已一个多世纪,跟着科学的发展,检查及治疗手段的不停完美,人类对其认识的逐渐深入,相信可以进一步降低它的发病率及病死率,获得更大的进步。
●肺炎球菌肺炎
是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起,约占院外感染肺炎的多数。病前常有受凉淋雨、疲惫、醉酒等诱因,大多数有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤、高热、寒战、体温平时在数小时内升至39~40℃,巅峰在下午或夜晚。可伴有浑身肌肉酸痛,患侧胸部痛苦,可放射至肩部,咳嗽或深呼吸时加剧。痰少,可带血或呈铁锈色。血白细胞计数10~20×109/L,中性粒细胞多在80%以上。痰培育24~48小时可确立病原体。 
本病自然病程大体1~2周。发病5~10天,体温可自行骤降或逐渐减退;使用有效的抗菌药后可使体温在1~3天内恢复正常。 
●葡萄球菌肺炎  
是由葡萄球菌引起的急性化脓性感染。常发生于糖尿病、白血病、淋巴瘤、营养不良、艾滋病等免疫功能缺点的患者以及原已有支气管-肺病患者。占医院内感染的11%~25%。 
本病起病多急骤,高热、寒战、胸痛,痰为脓性,量多,带血丝或呈粉红色乳状。胸部X线显示肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,此中有单个或多发的气囊腔。白细胞计数增高、中性粒细胞比率增添、核左移并有中毒颗粒。 
采纳青霉素G或耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素成效优异。 
●克雷白杆菌肺炎
是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症,常见于老年、营养不良,慢性支气管-肺疾病及浑身衰竭的患者。 
本病常见于中年以上男性,起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛,可有发绀、气急、心悸,约多数患者有畏寒,甚至初期出现休克。胸部X线表现常呈多样性,包含大叶突变,好发于右肺上叶、双肺下叶,有多发性蜂窝状肺脓肿。确诊有赖于痰细菌学检查。采纳第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素,部分病例使用氟喹诺酮类、氯霉素等有效。 
●军团菌肺炎  
是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的浑身性疾病。年老体弱,慢性心、肺、肾病,糖尿病,恶性肿瘤,血液病,艾滋病或接受免疫克制者,易患本病。 
典型患者常为亚急性起病,乏力、无力、肌痛、畏寒、发热等;亦可经2-10天暗藏期后急骤起病,高热、寒战、头痛、胸痛,从而咳嗽加剧,咳粘痰带少许血丝或血痰。X线显示片状肺泡浸润,既而肺实变,尤常见于下叶、单侧或两侧。免疫功能低下者可出现空洞或肺脓肿。支气管抽吸物、胸腔积液中查见细胞内的军团杆菌可确诊。 
军团菌为细胞内感染,理想的抗菌药物,首选红霉素,每日1~
2克,分4次口服,疗程为2~3周。氨基糖苷类及青霉素、头孢类抗生素无效。 
●厌氧菌所致肺炎  
厌氧菌所致肺炎,常由消化链球菌、产黑色素、拟杆菌、梭形杆菌及产气荚膜梭状芽胞杆菌等引起。因一般细菌培育常呈阴性而易被忽视。临床上以高烧、柔弱、消瘦、贫血及杵状指;痰奇臭似臭蛋味,为其临床特色。X线显示支气管肺炎或伴有脓胸等征象。厌氧菌培育找到厌氧菌为最靠谱的依照。克林霉素和硝咪唑类包含甲硝唑及替硝唑对大多数厌氧菌有效。 
●肺炎支原体肺炎  
是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎,常同时有咽炎、支气管炎。支原体肺炎的占非细菌性肺炎的1/3以上,或各种原由引起的肺炎的10%。以少儿及青年人居多,好发于秋冬天节。平时起病较缓慢、乏力、咽痛、咳嗽、发热、肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,咳少许黏液。X线显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为常见。培育分别出肺炎支原体对诊断拥有决定性意义。 
本病治疗以大环内酯类抗生素,如红霉素、阿奇霉素成效佳,青霉素或头孢类抗生素无效。 
●真菌性肺炎  
常有于滥用广谱抗生素(2~3种),糖皮质激素、细胞毒性药物及免疫克制剂,致肺部真菌感染。临床上常有低热、咳嗽、咳白痰等。X线表现无特色性,可为支气管肺炎、大叶性肺炎、洋溢性小结节,以致肿块状暗影。诊断有赖于培育结果的真菌形态辩认。氟康唑治疗有较好的疗效,但合理应用抗生素和糖皮质激素是防治的要点。 
●呼吸机相关性肺炎(VAP) 
与机械通气相关的肺炎称为呼吸机相关性肺炎。内行机械通气患者中,其发病率为9%~67%,多发生在机械通气后一周内。临床上常有发热,气管内可见脓性分泌物及脓痰。白细胞高升,胸部X线照片可见新的进展性肺浸润影。痰栓培育出致病菌,若不使用敏感性抗生素及时治疗,死亡率高达54%~71%。