文档介绍：该【生育保险待遇申请表】是由【花开花落】上传分享，文档一共【2】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【生育保险待遇申请表】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。生育保险待遇申请表
职工姓名
社会保障号码
未就业配偶姓名
身份证号码
单位名称
联系人姓名
联系电话
生育时间
生育类别
口平产□助娩产□剖宫产口不满3个月流产
□3-4个月流产□满4个月流产口上环□取环口结扎□其他
胎儿数
孩次
结果
送达力式(勾选)
手机号码:必填)
口自取□短信送达□网上自助查询
口邮寄送达(请填写邮寄地址)
职工
签字
年月曰
单位
意见
(盖章)
年月曰
社保经办
机构核定
意见
经办人:
年月曰
备注
备注:本表一式一份,由社保经办机构留存。
填表说明
一、需附材料:
(一)申请平产、剖宫产、助娩产待遇还需提供:
计划生育证明复印件一份;婴儿出生医学证明复印件一份;医疗诊断证明或出院记录复印件一份。
(二)申请符合计划生育政策的流产、引产还需提供:
计划生育证明复印件一份;从确认怀孕开始(末次月经)时间的病历复印件一份;医疗机构出具的流产或引产时间证明复印件一份。
(三):
结婚证复印件一份;医疗费发票原件一份;病历、出院小结及住院费用明细汇总清单复印件一份。
(四)未就业配偶待遇还需提供:
计划生育证明复印件一份;婴儿出生医学证明复印件一份;医疗诊断证明或出院记录复印件一份;生育医疗费发票原件一份;未就业承诺书及未就业证明原件一份。
二、生育时间是指生育时间、实施计划生育避孕节育手术时间及符合生育政策实施复通手术时间。
三、上述材料如为复印件,申报单位需对复印件与原件进行比对核实,并在复印件上盖上单位章,同时注明“与原件无误”。