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疾病介绍
病例分析
护理诊断
护理措施
CONTANTS
疾病介绍
PART1
基底节出血
病因
基底节出血,占全部脑出血的70%,主要包括壳核出血,丘脑出血,尾状核出血,以壳核出血最为多见。壳核和丘脑是出血的两个最常见部位。高血压性脑出血是最常见的病因,是高血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。
病理生理
壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位,它们被内囊后肢所分隔,下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍。
临床表现
1、多见于50岁以上有高血压病史者,男性多见。多在清醒、活动时发病,可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急,多于数分钟至数小时达到高峰,表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁,发病时血压明显升高。
2、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等),头和眼偏向出血病灶,呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织水肿,导致颅内压升高,引起占位效应,引起脑疝,危及生命。
治疗方案
出血量小于30ml时,为小量出血,可考虑内科治疗。出血量大于30ml为大量出血,需要外科手术治疗。为挽救重症患者生命及促进神经功能恢复,手术宜在发病后6-24h内进行,术后24—48小时为再出血的高峰,术后48小时为脑水肿高峰期。血压控制在略高于发病期水平或在180/105mmHg以下。
治疗原则:脱水降颅压,调整血压,防止再出血,减轻血肿带来的脑组织损伤,修复脑神经,加强护理预防并发症。
病例分析
PART2
病例分析
患者,陈国富,男性,59岁,因“突发呕吐伴意识不清15小时”于2016-05-1508:25急诊入院。入院诊断为:右侧放射冠及基底节区脑出血。既往有高血压病史,未服用降压药物控制,未监测血压。否认手术外伤史,否认食物药物过敏史。
入院查体:
℃,脉搏93次/分,呼吸26次/分,血压224/127mmHg,SpO2:99%,心率93次/分,律齐,双下肢无水肿。
神经系统检查:浅昏迷状态,GCS评分7分,头颅无外伤畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,光反射灵敏,四肢肌张力高,左侧肢体肌力0级,右上肢4级,右下肢5级。
实验室及器械检查:头颅CT显示右侧放射冠及基底节区脑出血,64ml。
病例分析
患者于2016-05-1511:45,急诊全麻下行“右侧额颞顶部开颅,脑内血肿清除+去骨瓣减压+脑膜扩大修补术”,术毕带回硬膜外引流,于术后第三天(05-17)拔除。术后行气管插管,据门齿23cm,予呼吸机进行辅助通气(SIMV模式,VT:500ml,f:15次/分,FiO2:50%)。术后常规行心电监护监测病情变化,术后瞳孔直径为2mm,等大等圆,患者处于昏迷状态。
,光反射存在,GCS评分7分。,光发射存在,四肢肌张力正常,术后患者一直处于浅昏迷状态。术后血压波动于113~168/60~104mmHg。