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危重病人抢救制度
1、危重病人的抢救工作应由主治医师或副主任医师和护士长组织,重大抢救应由科主任或院领导组织,所有参加抢救人员要听从指挥,严肃认真,分工协作。
2、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时,应及时请示上级医师或医院领导,迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录,要求准确、清晰、完整,并准确记录执行时间。
3、医护人员要密切合作,口头医嘱护士复述一遍,确认无误后方可执行。
4、各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置,以便查对。
5、抢救物品使用后及时归还原处,及时清理补充,并保持整齐清洁。
6、新入院或病情突变的危重病人,应及时报告医务科,节假日或夜间报告医院总值班,并填写病危通知单一式二份,一分交病人家属,另外一份存档。
7、危重病人抢救结果,应报告医务科或医院总值班。
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肾上腺素Adrenaline
[别名]副肾素。
[药理]对α和β受体都有激动作用,使心肌收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加,使皮肤粘膜及内脏小血管收缩,但冠状血管和骨骼肌血管则扩张,此外,松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。
[适应症]过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘的抢救治疗。
[常用制剂]注射剂:1ml:1mg
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α型肾上腺素能受体: α受体为传出神经系统的受体,根据其作用特性与分布不同分为两个亚型:α1、α2。 α1受体主要分布在血管平滑肌(如皮肤、粘膜血管,以及部分内脏血管),激动时引起血管收缩; α1受体也分布于瞳孔开大肌,激动时瞳孔开大肌收缩,瞳孔扩大。
  β受体: 儿茶酚***受体之一。一般为抑制的反应,儿茶酚***与β受体作用可引起血管、子宫和支气管肌等弛缓和心脏兴奋。  β1受体主要分布于心脏,可增加心肌收缩性,自律性和传导功能; β2受体主要分布于支气管平滑肌,血管平滑肌和心肌等,介导支气管平滑肌松弛,血管扩张等作用;。
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肾上腺素Adrenaline
[护理要点]
1、、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用,心脏性哮喘忌用。
2、不良反应:头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。
3、皮下注射或肌肉注射,要更换注射部位以免引起组织坏死,注射时必须回抽无回血后再注射,以免误入静脉,注射时密切观察血压和脉搏变化,以免引起血压骤升和心动过速。
4、用本药可增加心肌和全身耗氧量,故必须充分给氧,注意酸中毒发生。
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去甲肾上腺素Noradrenaline
[别名]去甲肾
[药理]主要激动α受体、对β受体激动作用很弱,且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩,外周阻力增高,血压上升。
[适应症]各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。
[常用制剂]1ml:2mg)。
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去甲肾上腺素Noradrenaline
[护理要点]
1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。
2、不良反应:局部组织缺血坏死,尿少、尿闭急性肾功能衰竭,头痛、高血压、反射性心动过缓。
3、注射时选用直、大、弹性好的静脉,加强观察,如出现皮肤苍白和疼痛,应立即更换注射部位,并以酚妥拉明5—%NS溶液作局部浸润注射,不可热敷。
4、注射时应从小剂量开始,随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。
5、本品遇光逐渐变色,宜避光保存。
6、***密啶钠配伍注射。
7、抢救时避免长时间使用,以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。
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异丙肾上腺素Isoprenaline
[别名]喘息定,治喘灵。
[药理]B受体激动剂。作用β1受体,增强心肌收缩力、加快心率、加速传导,心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张,血管总外周阻力降低,促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。作用于支气管的β2受体,是支气管平滑肌松弛。
[适应症]支气管哮喘、心跳骤停、房室传导阻滞、心源性及中毒性休克。
[常用制剂]注射剂:2ml:1mg。片剂:10mg。气雾剂:%,5%。
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异丙肾上腺素Isoprenaline
[护理要点]
1、心绞痛,心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。
2、不良反应:头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。
3、密切观察心电图,脉搏、血压的变化,根据病人的病情调整浓度和剂量。
4、若心率﹥110次/分,心电图异常或病人有胸痛时,立即停药及时报告医生。
5、教会病人使用气雾剂,使用后唾液及痰液可呈粉红色,用后漱口以免刺激口腔及喉。
6、连续使用可产生耐受性,应告知病人不可滥用,应限制吸入次数和吸入量。
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山梗菜碱Lobeline
[别名]洛贝林。
[药理]兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。作用较温和,安全性大。
[适应症]新生儿窒息,一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒,肺炎,白喉等传染病引起的呼吸衰竭。
[常用制剂]注射剂:1ml:3mg
[护理要点]
1、不良反应:恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等,大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制,甚至惊厥。严格掌握用药剂量和间隔用药时间。
2、滴速要缓慢,密切观察用药后的反应:如有烦躁不安,反射亢进,局部肌肉震颤、抽搐现象,往往是惊厥发生的先兆。
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