文档介绍：CT检查论文(72)
动脉弹性测定中增大指数的分析与应用
作者:彭欣银浩强综述肖沪生审校作者单位:基金项目:上海市重点学科建设项目资助,项目编号:T0304200032 上海中医药大学附属龙华医院博士研究生;超声科
动脉弹性减退是早期血管病变的特异性和敏感性标志,也是一种心血管疾病的高危因素。大量流行病学调查和临床研究表明动脉硬度是各种原因死亡和心血管疾病死亡的独立预测因素[1-4]。临床上直接形态学观察和定量估计动脉结构比较困难,但可通过检测动脉的可扩张性或顺应性来反映动脉的病理改变。目前多种无创检测动脉硬度的方法中,脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)和增大指数(augmentation index,AI)是两项经典评价指标,本文将对全身动脉体系弹性评估指标——增大指数及其临床应用作一系统综述。
一、AI的原理及计算公式
当压力波沿着动脉壁向外周前向传导时,在组织结构明显不同的血管(通常是阻力小动脉)处产生波反射[5];反射波以同样的速度向近心端动脉逆向传导,逆向传导与前向传导的压力波将重叠。产生波反射的位置,称为折反点(Pi)。一般外周动脉平均距心脏约80厘米,在压力波传导速度正常时,通常***折反波与前向压力波在收缩期相重叠,儿童则多重叠在舒张期。如果PWV增快或外周动脉阻力增大,反射点提前,重叠就可以发生在收缩早期(如图1)。
增大指数的计算公式为AI=ΔP/PP(见图2)。对这一公式的具体阐释以往文献中主要有两种观点。其一,ΔP为最高点血压与折反点血压之间的差值(即反射波增压),PP为脉压差(即收缩压与舒张压的差值)[6];其二,应用血管回声跟踪(eTRACKING,ET)技术时,ΔP为收缩期压力波最高点与外向脉搏波和反向折反波重合位置之间的差值,PP为整个脉搏波的振幅。肖沪生等认为ET测定AI时第二种描述较为合理[7]。
二、AI的测定方法
(planation tonometry)可无创获取外周动脉压力波形。使用一种带有高品质压力传感器的笔型探头轻压在较为表浅的大动脉(如桡、颈、股动脉)体表搏动最明显处。由于管壁环形结构所受到的压力是相等的,所以只要压平具有压力结构的弯曲表面即可得到其管壁所受压力。在很小的压力传感区域(×)内从体表动脉(通常在桡动脉)部位可获得不失真的连续的动脉压力波形。脉压所造成的血管舒缩反应导致电压变化,压力转换器可将感受的压力转换为电信号(1mv/mmHg),形成压力波。此时AI公式中的ΔP即为反射波增压,PP指脉压[6]。
(Sphygm ℃or,澳大利亚PWV Medical公司生产)的电脑软件利用普通转换函数将笔型探头所采集到的桡动脉压力波形实时转换成中心动脉(主动脉)压力波形,自动测量中心动脉收缩压、舒张压、脉压,计算出主动脉血压和增大指数。
,采集收缩期、舒张期的血管壁运动所产生的相位偏移信号进行分析;实时跟踪、描记管壁运动轨迹并以
曲线显示,然后将其存人e-DMS系统,进行在线或脱机分析。其成像原理是通过采集同时含有管壁运动振幅和相位的原始信息;因血管内径随着血流的改变而变化即收缩期时管径增大、舒张期管径变小。所以在相邻两次接收射频信号时相位会改变;通过零交叉法将其实时地转换为距离测量,这样管壁的位移及时相的改变都能获取到。随后自动获取的血管内径变化值被输人一个机内分析工具,自动计算出动脉硬化的分析指标。机器内部应用了一个16倍于频率(160 MHz)的计时器,也就是一个超声波的波长被分为16等分。如果超声频率为10MHz,则在人体软组织中的一
,,。AI计算公式中的ΔP为收缩期压力波最高点与外向脉搏波和反向折反波重合位置之间的差值,PP为整个脉搏波的振幅[7]。
值得一提的是平面波压力测定和动脉脉搏波分析所采集的都是动脉管壁一侧的脉压或脉搏波形,信号采集易受皮脂层厚薄的影响而产生误差。利用ET技术所获得的则是脉压作用下整个动脉管径的变化,受皮脂层厚薄的影响极小,无疑较前者更具精确性和可信度。晚近的研究[8]发现对于同一受检者,利用ET技术测得的AI值不随血压的变化而变化,而在血压相同的前提下,动脉弹性越差则AI值越大。
三、AI的临床应用及影响因素
血管顺应性越差,反射波折反越快,外向脉搏波和反向折反波重合位置距离收缩期压力波顶点就越远,即ΔP越大;同时血管弹性减退,则整个脉搏波的振幅减小,故
PP值减小,所以AI增大。因此AI能定量反映整个动脉系统的