文档介绍：重型新生儿破伤风治疗体会
[关键词] 新生儿破伤风;肌肉痉挛
文章编号:1003-1383(2009)04-0459-02
中图分类号:R ??+3
文献标识码:B
??doi:.1003-
新生儿破伤风是由于不洁分娩造成了破伤风杆菌侵入脐部并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直痉挛为特征的急性严重感染性疾病。新生儿破伤风是新生儿疾病中的重症、危症,其病发症多,死亡率高。随着我国城乡推广新生儿新法接生及预防注射,本病发病率已明显降低,但在边远农村及山区、外来打工人员经济拮据及违法生育情况下,私自接生者发病仍不罕见。我科2005~2008年收治重型新生儿破伤风15例,现将治疗报道如下。
资料与方法
15例新生儿重型破伤风中,男11例,女4例,发病年龄4~6天,均为足月儿,体重2550~3850 g。入院时全部患儿均有一种以上并发症,依次为脐炎12例(80%),肺炎9例(60%),高胆红素血症8例(%),败血症1例(%),硬肿血症1例(%)。。患儿破伤风潜伏期
≤6天,发病48小时内出现痉挛,临床表现为牙关紧闭,阵发性全身肌肉强直性痉挛,刺激后加重,抽搐频繁,持续时间长,不易控制,常伴有呼吸困难及紫绀,均符合破伤风重型表现????[1]??。??
(1)控制痉挛:所有病例入院后均常规予大剂量安定止痉,~ mg/kg静脉缓注,之后予安定初始量每天10 mg/kg均分8次以5%葡萄糖20 ml稀释现配现用,持续静脉滴注维持,若痉挛不能控制则逐渐增加剂量以达到安定标准化:即不许大抽搐,不能不抽,肌张力轻度增高、呼吸平稳。稳定2~3天后减量,痉挛减轻改鼻饲给药。治疗中根据病情可以临时酌加10%水合氯醛口服或保留灌肠。14例安定最大剂量为每天18 mg/kg,最小剂量为每天12 mg/kg。??
(2)控制感染:静脉给予两种抗生素。视患儿入院时并发症情况予青霉素或头孢菌素,第一周均加灭滴灵。??
(3)营养支持:起病初期常规禁食5~8天,给予全胃肠外静脉营养,痉挛减轻后鼻饲喂养。??
(4)中和毒素:予破伤风抗毒素(TAT)皮试无反应后,静脉滴注1~2万u,每日1次,共2~3天。??
(5)对症治疗及护理:除去衣物置暖箱保暖,调适中温度,避声光。予3%过氧化氢清洗脐部。伴有发绀时头罩给氧,痰液积聚时吸痰保持呼吸道通畅。抽搐频繁伴有脑水肿时予20%甘露醇降颅压。
结果
治愈13例(%),死亡1例(%),放弃治疗1例(%),平均住院22天。死亡的病例为入院后第2天死于严重感染败血症。
讨论
新生儿破伤风若经及时处理能渡过痉挛期,发作逐渐减少减轻,数周后痊愈,否则越发越频,导致缺氧窒息或继发感染死亡。我均死亡率为20%~30%,%以上????[2]??,本组重型新生儿破伤风病死率远远低于文献报道,笔者认为关键在于处理好以下治疗要点。??