文档介绍：中医鉴别诊断
喘证(心衰)
哮证:
需与喘证相鉴别,哮证以声响言,呈发作性,喉中痰鸣有声,不发作时如常人;喘证以气息言,呈慢性迁延性,两者可鉴别。
哮喘
胸痹(冠心病)
眩晕(高血压)
心悸(心律失常)
应辨虚实,可有心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、痰阻心脉、痰火扰心等证。
中风(脑梗塞)
水肿:
水肿当与鼓胀相鉴别,鼓胀是以腹大如鼓,皮色苍黄,青筋暴露,四肢消瘦为主要表现,本病人四肢水肿,不消瘦,无鼓胀的其他症状,故辨为水肿。
应鉴别阴水和阳水。阳水起病多为风邪、疮毒、水湿。发病较急,每成于数日之间,肿多由面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证,属表、属实。阴水病因多为饮食劳倦,先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢,肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,
按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,属里、属虚或虚实夹杂,病程较长。可见本病属阴水范畴。与鼓胀相鉴别,两者皆可见水肿。水肿以颜面及双下肢水肿为主,鼓胀以腹部膨隆为主,甚可见青筋暴露。此可鉴别
尿浊与膏淋
尿浊和膏淋都有小便混浊如米泔水的表现,但膏淋常伴有尿道的涩痛感,而尿浊排尿时无疼痛感,以资鉴别。
关格分为虚损期和关格期,前者病情较轻多见乏力,纳差,腰酸等症状,小便可,无恶心呕吐;后者多见恶心,呕吐,少尿等病情较重。结合患者目前情况属于关格-虚损期。
咳嗽:
可分外感咳嗽、内伤咳嗽。外感者病程短,多有感受六***邪气史,伴见发热、恶寒、鼻塞、流涕等表证表现;内伤者病程较长,多因素痰伏肺、或因平素肺热炽盛、肝火刑金、心阳不振、脾湿化痰、肾不纳气等所致,即内经所云“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。此例当属前者。
发热:
当鉴别外感与内伤。外感者多有六***引触,起病急,病程短,证属实,热势剧,多伴有肌肉酸痛、咳痰、咽痛、鼻塞等肺卫表证表现;内伤者以低热多见,病程较长,以虚证为多,可见于阴虚、血虚、气虚、阳虚,亦可见于肝郁、淤血、湿阻等实证。
“肺胀”(COPD)
与哮病、喘证相鉴别:三者均以咳而上气、喘满为主症,有其类似之处。“喘”是多种急慢性疾病的一个症状,以呼吸气促困难为主要表现;“哮”
是呈反复发作性的一个病种,以喉中哮鸣有声为特征;“肺胀”是多种慢性肺系疾病日久积渐而成,是前述两者的终末阶段,有"咳、痰、喘、满、肿"诸症,即咳喘外,尚有心悸,唇甲紫绀,胸腹胀满,肢体浮肿等症状;从三者的相互关系来看,肺胀可以隶属于喘证的范畴,哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外,肺胀因外感诱发,病情加剧时,还可表现为痰饮病中的“支饮”证。结合患者病史、症状、体征,可诊断为“肺胀”。
“咳血”
当与"呕血"相鉴别,前者属肺系受邪,多有咳嗽、咯痰,血通过咳嗽而排出,后者属消化道出血,血量大,血通过呕吐而排出,可掺杂胃内容物,可伴泛酸、恶心、呕吐及胃脘部不适,常可见黑便。结合病史及舌苔脉象,四诊合参,本患者属"咯血"。
肺痿(肺纤维化)
与肺痹鉴别:肺痿因久病肺虚,肺叶萎弱不用,临床常可见气短、咳吐浊唾涎沫为主要表现。肺痹为痰瘀阻滞,肺络痹阻,可见喘憋,胸闷,或有胸痛,舌暗等表现。该患者属后者范畴。
"肺痈"(吸入性肺炎、肺脓肿)
当与肺痿相鉴别: