文档介绍：人格障碍总论
一、概述
(一)人格的涵义
人格是指个性,是个人长期的内在体验和持久的行为模式。
“人格”在汉语里有很多含义,比如尊重病人的人格,这个“人格”和人格障碍的人格不是一个意思。人格障碍的人格是个性,个性是个人长期的内在体验和持久的行为模式。谈到心理学会涉及到心理的活动过程。比方说小张发脾气了,是小张情感活动的一个现象。如果小张老是发脾气,那么这可能是他的一个个性特征,他长期的内在体验是烦燥不安,持久的行为模式就是发脾气。
(二)人格障碍的概念
所谓的人格障碍是指个性的特征性明显的偏离了常态,并容易引起痛苦和冲突,主要是功能缺损。
(三)人格障碍的界定
精神病学认为人格障碍的界定,应满足以下三方面的条件:
(1)早年开始,于童年或者少年期表现出问题。
(2)人格或个性的一些方面过于突出或显著增强,导致持久而牢固的适应不良。
(3)给本人带来痛苦或者影响周围。
人格障碍大多给个人带来痛苦,也有相当一部分人格障碍主要是影响周围。即个人可以不痛苦,个人的社会功能也不一定受损,但只要影响周
围,也认为是障碍,这是精神病学对人格障碍的界定。精神症状会影响病人本人的社会功能或者带来痛苦,比如焦虑、抑郁还有思维障碍等都可以影响个人的功能或者带来痛苦。可是有些人格障碍在某些方面过于突出或显著增强的人,其社会功能不一定受到影响,也可能并不感到痛苦,这就不构***格障碍,即仅仅有人格障碍的症状不一定是人格障碍。因此,人格障碍是否为独立精神障碍,一直受到质疑。
人格障碍的基本条件是出现人格特质突出化,人格特质突出化也曾被当作精神障碍的类型,在国际疾病诊断第九版里就有这个诊断类型。这个提法在1992年发表的国际疾病诊断第十版( ICD-10 ) 1
中被舍去了。因为没有当事人感到痛苦或社会适应不良是不构成精神障碍的。单纯的人格特质突出化并不满足精神障碍的条件。有相反的例证表明,正是由于具有某些人格特质突出化,有的人格特质突出化者能较普通人更适应特殊的环境,甚至取得更大的成就。如某些科研工作者就是强迫人格,只要对人际关系没有影响的话,这种强迫人格可能会取的更大的成就。有些演员可能是表演人格,比没有表演人格的演员可能更能引起别人的注意。可以看到有些很成功的演员,他们具有表演人格的特质,但他们不是表演型人格障碍。
二、人格障碍的分型
(一)存在的分歧
人格障碍的分型一直存在争议,过去使用过的某些人格障碍类型被废弃,如环行人格障碍,现在被移到了情感障碍里,因为它和情感有一定的关系。人格障碍类型的提出是根据许多不同的观点和实践,由于类型提
出的多源性,在分类学中,人格障碍类型有很大的分歧
各种类型人格障碍的诊断定义和诊断条目一直在变化,也没有迹象表明这种变化会趋于相对稳定。有些学者对人格障碍的某些类型提出质疑,例如,我国著名精神病学家杨德森教授就认为:“反社会性人格不应该属于精神障碍的范畴”,而反社会人格是人格障碍中最早出现的一个名称。
ICD-10 认为:在当前所有的精神科分类中,***人格障碍包括了许多严重的问题,解决这些问题需要广泛而费时的调查来积累资料。当试图为这类障碍写出详细的诊断标准时,观察与解释之间的分歧就变得格外棘手;就目前的知识,要确立诊断必须满足几条标准,仍悬而未解。但是ICD-10还是为人格障碍确定了一些诊断标准,ICD-11继续会为人格障碍确立诊断标准,虽然仍缺乏相当多的知识,但是必须要确立诊断标准。
(二)DSM- Ⅳ的分型
人格障碍的分型按照美国的 DSM- Ⅳ把人格障碍分成三个类群,这三个类群分别是 A 类群、 B 类群、 C 类群
1 、 A类群
2
特殊类型的人格障碍-A类群
A类群是指那些和精神病有关的人格障碍,包括三个,分别是偏执性人格障碍、分裂样人格障碍(Schizoid)和分裂型人格障碍(Schizotpal)。其中的偏执型人格障碍和分裂样人格障碍(Schizoid)分别在ICD-10和
CCMD-3里都有,ICD-10认为分裂型人格障碍(Schizotpal)是和精神分裂症有密切生物学联系的一种疾病,所以把分裂型人格障碍(Schizotpal)放在了精神分裂症的章节里。精神分裂症在ICD-10的编码是F20,分裂型人格障碍(Schizotpal)是F21,紧跟在精神分裂症的后面。由于ICD-10里没有分裂型人格障碍(Schizotpal),MD-3里没有分裂型人格障碍(Schizotpal)这个名称,分裂型人格障碍(Schizotpal)是A类群里最常见的人格障碍。
2、 B 类群
特殊类型的人格障碍-B类群
B 类群较复杂,DSM-Ⅳ的 B 类群包括反社会、表演型、边缘性和自恋性四种人格障碍。I