文档介绍：1 人格障碍总论人格障碍是人格特征显著偏离正常, 使患者形成了特有的行为模式, 对环境适应不良, 明显影响其社会和职业功能,或者患者自己感到精神痛苦。各种类型人格障碍的诊断定义和诊断条目一直在变化,也没有迹象表明这种变化会趋于相对稳定。有些学者对人格障碍的某些类型也提出了质疑。一、概述(一)人格的涵义人格是指个性,是个人长期的内在体验和持久的行为模式。“人格”在汉语里有很多含义, 比如尊重病人的人格, 这个“人格”和人格障碍的人格不是一个意思。人格障碍的人格是个性,个性是个人长期的内在体验和持久的行为模式。谈到心理学会涉及到心理的活动过程。比方说小张发脾气了,是小张情感活动的一个现象。如果小张老是发脾气,那么这可能是他的一个个性特征,他长期的内在体验是烦燥不安,持久的行为模式就是发脾气。(二)人格障碍的概念所谓的人格障碍是指个性的特征性明显的偏离了常态, 并容易引起痛苦和冲突, 主要是功能缺损。(三)人格障碍的界定精神病学认为人格障碍的界定,应满足以下三方面的条件: (1 )早年开始,于童年或者少年期表现出问题。(2 )人格或个性的一些方面过于突出或显著增强,导致持久而牢固的适应不良。(3 )给本人带来痛苦或者影响周围。人格障碍大多给个人带来痛苦,也有相当一部分人格障碍主要是影响周围。即个人可以不痛苦, 个人的社会功能也不一定受损,但只要影响周围,也认为是障碍,这是精神病学对人格障碍的界定。精神症状会影响病人本人的社会功能或者带来痛苦, 比如焦虑、抑郁还有思维障碍等都可以影响个人的功能或者带来痛苦。可是有些人格障碍在某些方面过于突出或显著增强的人,其社会功能不一定受到影响,也可能并不感到痛苦,这就不构***格障碍,即仅仅有人格障碍的症状不一定是人格障碍。因此,人格障碍是否为独立精神障碍,一直受到质疑。人格障碍的基本条件是出现人格特质突出化, 人格特质突出化也曾被当作精神障碍的类型, 在国际疾病诊断第九版里就有这个诊断类型。这个提法在 1992 年发表的国际疾病诊断第十版( ICD-10 ) 2 中被舍去了。因为没有当事人感到痛苦或社会适应不良是不构成精神障碍的。单纯的人格特质突出化并不满足精神障碍的条件。有相反的例证表明,正是由于具有某些人格特质突出化,有的人格特质突出化者能较普通人更适应特殊的环境,甚至取得更大的成就。如某些科研工作者就是强迫人格,只要对人际关系没有影响的话,这种强迫人格可能会取的更大的成就。有些演员可能是表演人格,比没有表演人格的演员可能更能引起别人的注意。可以看到有些很成功的演员,他们具有表演人格的特质, 但他们不是表演型人格障碍。二、人格障碍的分型(一)存在的分歧人格障碍的分型一直存在争议, 过去使用过的某些人格障碍类型被废弃, 如环行人格障碍, 现在被移到了情感障碍里, 因为它和情感有一定的关系。人格障碍类型的提出是根据许多不同的观点和实践,由于类型提出的多源性,在分类学中,人格障碍类型有很大的分歧各种类型人格障碍的诊断定义和诊断条目一直在变化,也没有迹象表明这种变化会趋于相对稳定。有些学者对人格障碍的某些类型提出质疑,例如,我国著名精神病学家杨德森教授就认为: “反社会性人格不应该属于精神障碍的范畴”,而反社会人格是人格障碍中最早出现的一个名称。 ICD - 10 认为: 在当前所有的精神科分类中, ***人格障碍包括了许多严重的问题, 解决这些问题需要广泛而费时的调查来积累资料。当试图为这类障碍写出详细的诊断标准时,观察与解释之间的分歧就变得格外棘手; 就目前的知识, 要确立诊断必须满足几条标准, 仍悬而未解。但是 ICD - 10还是为人格障碍确定了一些诊断标准, ICD - 11 继续会为人格障碍确立诊断标准, 虽然仍缺乏相当多的知识,但是必须要确立诊断标准。(二) DSM- Ⅳ的分型人格障碍的分型按照美国的 DSM- Ⅳ把人格障碍分成三个类群,这三个类群分别是 A 类群、 B 类群、 C 类群 1、A 类群3 特殊类型的人格障碍-A 类群 A 类群是指那些和精神病有关的人格障碍,包括三个,分别是偏执性人格障碍、分裂样人格障碍( Schizoid ) 和分裂型人格障碍( Schizotpal )。其中的偏执型人格障碍和分裂样人格障碍( Schizoid ) 分别在 ICD-10 MD-3 里都有, ICD-10 认为分裂型人格障碍( Schizotpal )是和精神分裂症有密切生物学联系的一种疾病,所以把分裂型人格障碍( Schizotpal )放在了精神分裂症的章节里。精神分裂症在 ICD-10 的编码是 F20 ,分裂型人格障碍( Schizotpal )是 F21 ,紧跟在精神分裂症的后面。由于 ICD-10 里没有分裂型人格障碍( Schizotpal ), MD-3 里没有分裂型人格障碍