文档介绍：代谢综合征的中医药治疗
代谢综合征的中医药临床治疗进展
李董平1,2 李佑生1
(广东深圳 518020);(广东
广州 510632)
摘要:大量研究表明,中医药可以改善代谢综合征的临床症状,在防治代谢综合征方面有其独特的优势。通过对近几年国内外对代谢综合征的中医治疗进行相关回顾,总结相关经验,以期为临床实践提供参考。
关键字:代谢综合征;中医药;进展;
代谢综合征(Metabolic Syndrome,MetS)是以中心性肥胖或超重,致动脉粥样硬化性血脂紊乱、高血压、糖尿病或糖耐量异常以及胰岛素抵抗(IR),为主要临床表现的一组症候群[1]。与心脑血管疾病的发生紧密相关,是一系列心脑血管疾病危险因素的聚集状态。根据国际糖尿病联盟(IDF)新的代谢综合征工作定义[1]:中心性肥胖,欧洲人、东地中海人及中东人男性腰围(WC)≥94cm及女性WC>80cm,南亚洲人、中国人男性WC≥90cm,女性WC≥80cm,加上下列条件的2个或2个以上:①甘油三酯(TG)≥;②高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性<,女性<;③空腹血糖(FBG)≥
2型糖尿病,接受治疗者;血压≥130/85mmHg或已被诊断为高血压并接受相应治疗者。随着社会经济的发展,人们生活方式的转变以及饮食结构的变化,MetS发病率逐年上升,国际糖尿病联盟2005年估计,全球约有1/4人口患有代谢综合征[1]目前我国MetS发病率已大于15%,患者人数超过2亿[2]。已成为严重危害大众身心健康的慢性疾病和公共卫生问题。
1 中医病因病机
中医对MetS的认识较晚,且并无“代谢综合征”这一病名,根据其临床表现,可归属于中医“肥满”、“湿阻”、“消渴”、“胸痹”、“胁痛”、“眩晕”、“头痛”等范畴[4]。既往一般认为MetS的中医病机是:素体肥胖,或饮食不节,嗜食肥甘厚味,情志不畅,损伤脾、肺、肾之气,酿生痰湿,阻滞气机,化瘀阻络,致使以痰湿(痰热)、血瘀、火热为标,脾虚、气虚、阴虚为本的顽症[5]。可近年来,不同学者对本病病因病机有着不同的认识,顾颖杰[6]总结王晖[3]
的经验认为本病以先天禀赋不足为基础,多食少动为其始动因素,气化失调为其基本病机,痰浊瘀血为其病理产物,变证百出为其不良结局。仝小林[3]总结MetS病机演变, 用郁、热、虚、损四个阶段来概括其从未病到已病,从潜证到显证的整个过程,因郁而热,热耗而虚,由虚及损,形成该病发生、发展的一条主线。王春霞[7]总结刘喜明辨治代谢综合征思路及经验指出MetS的病名当为肥满,病位在中焦脾胃,涉及肝胆和子宫等,日久可以累及心肾,但中焦病变是根本。病机多为“中满内热”或“中满脾(内)虚”,其发病往往膏、浊、痰、瘀四者并存。提出将
MetS辨证分为痰湿中阻,痰热互结,脾虚湿胜三种基本类型。巴卓玛以痰浊瘀为理论依据,并根据临床表现不同而侧重于不同的病机特点,如肥胖者当以脾、胃为中心与肝密切相关,高血压者当以肝为中心,高血脂者当从痰、瘀论治,糖代谢紊乱者当以脾肾为中心兼顾他脏[8]。对MetS的病因病机,虽百家争鸣,总结起来亦不外乎本虚标实,虚实夹杂。
2 中医药治疗
辨证论治 MetS有着不同的症候组分,表现为肥胖、高血压、血脂异常、糖代谢紊乱等的不同,医学会针对不同的症候而采用控制体重、降压、降脂和控制血糖等对症治疗,缺乏整体治疗,而中医以整体观为指导,针对不同的个体体质及疾病特点,采用辩证论治。
脾虚立论陈黎明[9]认为MetS以脾虚痰瘀为主,并结合脏腑辨证,以健脾化痰为主要治则。治疗以芳香化湿,健脾祛痰,祛瘀降浊,方用半夏,佩兰,厚朴,茯苓,薏仁,荷叶,山楂,太子参,山药,水蛭,地龙,丹参,白术,陈皮,泽泻等进行加减治疗。叶英法[10]总结相关文献,认为此病和脾气虚,脾阴虚,脾阳虚,气机升降失常等四个方面关系密切,并总结了健脾消脂、健脾活血、健脾益肾活血等临床治疗有效的方法。梁俊秋[11]认为消渴病早期以脾气虚弱,肝气郁滞,痰浊内蕴,为主要病因病机,治以健脾益气,解郁化痰法,药用:党参、黄芪各30g,云苓、山药、苍白术各15g,砂仁、佩兰、陈皮各12g,柴胡、半夏、生山栀、当归、丹皮、赤芍、肥知母、葛根各9g,黄连6g。治疗轻型糖尿病92例,治疗结果:显效69例(% ),有效23
例(25. 00%),总有效率100. 00%。与二甲双胍组相比在降低空腹血糖(FINS)及餐后2h血糖(2hPPG)总有效率差异无显著性(P>),治疗组与西药对照