文档介绍：伤寒解惑论医案
应该怎样学习《伤寒论》,前面虽然讲了不少,但这只是讲了一半,而且是不重要的一半。其真正重要的一半,则在于如何灵活地运用于临床。因此,本编再介绍一些临床运用《伤寒论》理法方药的医案,以作启发。
这些医案,是根据以下几条标准选择的:
。凡以前文献资料中记载过的,杂志刊物报道过的,让读者自己去检阅,本编一般地不录用。
。凡用伤寒方,所治的症状,正好和《伤寒论》中各该方所主治的症状相同,譬如用麻黄汤治了个太阳伤寒,用桂枝汤治了个太阳中风,没有突出的特点,没有启发的价值,这样的医案不录。只有汤症虽然在《伤寒论》中讲过,但这些症状是容易被人所误诊、所忽视的,仍要采入本编。
。因此,凡中西药用的太杂,这样的医案不录。用药虽然不杂,但所用的伤寒方,药物加减太多,失去原方的意义,对原方的功效说服力不大的,一概不录。
。因为本编医案的选择,不是为了介绍什么方能治什么病,而是让人们通过医案的学习,能由此及彼,举一反三,在临床上能有新的发现,作出
新的成绩。如果真正能够达到这一点的话,即使医案在某些方面不够完整,也要尽量收入本编。
一五苓散治验
(一)尿崩(编者)
王军,男,7岁,茌平县人,于1975年7月12日,来省中医院门诊。患儿多饮多尿,,诊断为尿崩症,治疗无效,遂来济南。经余诊视,神色脉象,亦无异常,惟舌色淡,有白滑苔,象刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此症可能是水饮内结,阻碍津液的输布,所以才渴欲饮水,饮不解渴。其多尿只是多饮所致,属于诱导性的。能使不渴、少饮,尿量自会减少。因与五苓散方。白术12克,茯苓9克,泽泻6克,桂枝6克,猪苓6克(按公制计量单位,l钱折合3克,下同)。水煎服。
上方共服二剂,7月14日其家长来述,症状见轻,又与原方两剂,痊愈。
(二)湿疹(谷越涛)
国××,男,64岁,社员,阳谷县石门朱公社国庄大队人。于1975年3月16日就诊。患者两上肢及颈项部患湿疹,已两年多,虽迭经治疗,服中西药甚多,疗效不显,时轻时重。本次发作已月余,症见两上肢及颈部粟粒样疹点,渗水甚多,点滴下流,轻度瘙痒,身微恶寒,汗出较多,口干饮水,大便正常,小便略黄,舌苔薄白,脉濡缓略浮。症属阳虚
不能化气利水,湿邪郁于肌表,津液但能向上向外,外出皮毛,而通调水道的功能迟滞。治宜温阳化气利水,药用五苓散方,
茯苓15克,桂枝9克,泽泻9克,白术9克,苡仁24克(代猪苓)。水煎服。三剂。
3月19日复诊:患者服第一剂后,患处渗水即明显减少,全身出汗亦基本停止。恶寒消失,口干减轻。此是阳化水降,原方再服三剂。
一年后随访,未见复发。
原按:湿疹在祖国医学文献中未见有此病名,对其论述,散在于“癣”、“疮”、“风”等范围内。其病因病机,一般多由于风、湿、热客于肌肤而成。急性湿疹以湿热为主,慢性湿疹多因病久耗血,以致血虚生燥生风,肌肤失养所致。而本例之病机则是由于阳虚不能化气利水,不能“通调水道,下输膀胱”,津液但能上行外泛,郁于肌表,从皮毛作汗,或从患处渗出水液。气机不降,则患处渗水不止,故前虽迭用祛风利湿止痒之剂,终未见效,以致缠绵不愈。五苓散对人体的水液代谢失调有良好的调节作用,故虽不用祛风利湿止痒之品而诸症均除,此不治而治之法,体现出中医“异病同治”的原则和辨证论治的重要性。
编者按:论中141条有服五苓散以除心烦、解皮粟的记载。皮粟,俗称鸡皮疙瘩,该条皮粟的形成,是由于当汗不汗,反以冷水噀灌,致使将要作汗的汗液,被冷水所激,不得外出,反郁于皮肤的汗孔中所致。五苓散能外通腠理,下达膀胱,通行三焦,化气行湿,所以用之有效。本案的湿疹,虽然在表现上与皮粟不同,,就应想到能消湿疹。伤寒方应用万殊,理本一贯,关键问题是要举一反三,灵活运用。上案方药对证,按语分析详明,确是佳案。
[又按]《伤寒论》中用五苓散的有以下几种症状:“脉浮,发热,”、“水入则吐者”、“伤寒汗出而渴者”、下后“心下痞。其人渴而口躁烦,小便不利者”、霍乱“热多欲饮水者”、《金匮要略·痰饮咳嗽篇》还有“瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩者”。
连同以上两案,都说明五苓散对于人体的水液代谢,有明显的促进作用。由于本方的药性稍偏于温,所以凡由于水液代谢失调所形成的各种症状,而又宜于温性药的,都可以考虑应用本方。
二、小柴胡汤治验
低热(李克绍医案)张某,男,50岁,济南精神病院会计。1973年初夏,发低热,在楼德治疗无效,返回济南。西医检查,找不出病因、病灶,每日只注射盐水、激素等药物,治疗两月,仍毫无效果。该院西