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腹腔感染的内容
狭义上包括腹膜炎、腹腔脓肿和腹膜后感染
腹膜后感染少见
腹膜炎最常见,是最典型的腹腔感染
临床上常把腹膜炎和腹腔感染两个名词混用
广义上还包括腹腔脏器的急性感染性疾病,如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿
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腹腔感染(IAI)的分类
;11(5):1-8.
单纯性IAI
常由单一致病菌所致,无解剖屏障的破坏
手术清除感染源,不需抗菌药物
需要手术治疗的腹腔感染性疾病和感染性并发症
术后仍需抗菌治疗残余感染
复杂性IAI
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复杂性腹腔感染分类
各种不同病理状态
胃十二指肠溃疡穿孔
胆道感染
小肠穿孔
复杂性阑尾炎(脓肿或穿孔)
复杂性憩室炎(脓肿或穿孔)
;35(Suppl1):S106-11.
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;37:997–1005.
;15(suppl1):S33–S42.
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严重社区获得性复杂腹腔感染死亡率高达30%-50%,造成医疗资源的大量浪费
快速诊断、及时有效的抗感染治疗是获得良好预后的关键
抗菌药物的选择主要取决于病原体的种类,治疗应尽早开展,并持续至临床症状消失后再停止
;11(5):1-8.
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复杂性腹腔感染常见致病菌
;11(5):1-8.
2010年
大肠埃希菌、肠球菌、消化链球菌、脆弱拟杆菌始终是腹腔感染的常见致病菌
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胃
幽门螺杆菌
乳酸杆菌
结肠
拟杆菌
消化链球菌
梭状芽胞杆菌
双歧杆菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
肠杆菌
肠球菌
葡萄球菌
近端小肠
链球菌
肠球菌
葡萄球菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
类杆菌
远端小肠
链球菌
葡萄球菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
肠杆菌
类杆菌
梭状芽胞杆菌
胆道
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
肠球菌
复杂性腹腔感染致病菌复杂多样,疾病种类繁多,在选择抗菌药物进行治疗时,仍需考虑不同感染部位的致病菌
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混合感染发病率高,不容忽视(1)
混合感染
单一感染
混合感染发病率(%)
腹腔感染致病菌构成比日趋复杂,%,高于单一致病菌感染
米纳斯吉拉斯州医院中150例腹腔感染患者微生物培养结果分析
;31(3):135-43
国外研究
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混合感染发病率高,不容忽视(2)
98%
100%
穿孔性阑尾炎
急性坏死性小肠炎
55-91%
腹腔脓肿
胆道感染
41-45%
腹腔感染混合感染发病率(%)
需氧菌和厌氧菌的混合感染发生率高达86-94%
湘雅医院的卫生部全国医院管理培训中心对全国上报资料中615例腹腔感染的病原菌分析结果
;2004;17(3):136-137
国内研究
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