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心脏骤停与心脏性猝死
心脏骤停(cardiacarrest)是指心脏射血功能的突然停止。心脏骤停发生后,由于脑血流的突然中断,10秒左右患者即可出现意识丧失,经及时救治可获存活,否则将发生生物学死亡。
心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
美国每年约有30万人发生心脏性猝死,占全部心血管病死亡人数的50%以上。是20~60岁男性的首位死因。
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识别心脏骤停
当患者意外发生意识丧失时,先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动,同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失,伴大动脉搏动消失,特别是心音消失,是心脏骤停的主要诊断标准。触诊颈动脉搏动的方法:以患者喉结为定点标志,食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2~3cm,至胸锁乳突肌凹陷处,检查有无动脉搏动。
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心前捶击复律
一旦确定为心脏骤停而手边无心电监护和除颤仪的情况下,应坚定地予以心前捶击:拳头举高20~30cm,捶击患者胸骨中下1/3处,共1~2次。若心跳无恢复,应按步骤施行基础心肺复苏。
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ABCD
A(畅通气道,airwaycontrol)
B(重建呼吸—人工呼吸,breathingsupport)
C(重建循环—人工胸外挤压,circulationsupport)
D(体外除颤,defibrillation)
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A(畅通气道,airwaycontrol)
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A(畅通气道,airwaycontrol)
方法:术者将一手置于患者前额用力加压,使头后仰,另一手的示、中两指抬起下颏,使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态,以通畅气道。应清除患者口中的异物和呕吐物,义齿松动应取下。
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B(重建呼吸—人工呼吸,breathingsupport)
如病人自主呼吸停止,应迅速作人工呼吸,以口对口呼吸效果最好。在一般情况下,%,已足以维持生命所需,如作深吸气后再呼气,则其中含氧量可达18%。每次可吹出气体1000~1250ml,连续作口对口呼吸4~5次,可使病人肺中氧浓度恢复到近乎正常水平。
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B(重建呼吸—人工呼吸,breathingsupport)
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人工呼吸的方法
在畅通气道的基础上,将置于病人前额的手的拇指与食指捏住病人的鼻孔,操作者在深吸气后,使自己的口唇与病人口唇的外缘密合后用力吹气。在复苏开始时,应先予连续4次快速深吸气后的大吹气,这样可使病人呼吸道内维持一个正压。以后则每5秒或在每第5次胸外挤压时,吹气一次。若在抢救现场仅有一人时,则可每胸外挤压15次,连续快速吹气2次,交替进行。每次吹气应持续2秒以上,吹气量为10ml/kg。
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