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护理查房听神经瘤围手术期的护理
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acousticneurinoma
听神经瘤是颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤,又称前庭神经鞘瘤。
约占颅内肿瘤的10%。
肿瘤多为良性,生长缓慢,如能手术完全切除,则预后良好。
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桥小脑角区解剖概述
听神经瘤位于桥小脑角区
桥小脑角区是由桥脑、小脑半球外侧构成一个锥形立体三角,它在后颅窝的前外侧。
该区域集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前下动脉以及后组颅神经等重要血管神经。
岩上窦
三叉神经
后组颅神经
听神经
面神经
小脑前下动脉
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临床表现
眩晕、耳鸣、听力下降、恶心呕吐(前庭、蜗神经受累阶段)
面部感觉异常,咀嚼无力(三叉神经受累)
周围性面瘫,舌前2/3味觉减退(面神经受累)
复视(外展神经)
吞咽困难,饮水呛咳,声音嘶哑,咽反射消失胸锁乳突肌,斜方肌麻痹(后组颅神经受累)
偏瘫或偏身感觉障碍,共济失调(小脑及脑干受累)
颅内高压症状
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患者简要病史
徐鸿川,女性,46岁,“右耳耳鸣伴听力下降3年”入院。
患者于三年以前无诱因出现右侧耳鸣,呈高音调,持续性,伴听力逐渐下降。
无面部感觉异常,无面、舌瘫。3年来,听力障碍逐渐加重。
2012年11月30日楚雄州医院行头颅MRI提示右侧CPA
占位。
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患者入院时体征
,脉搏76次/分,呼吸19次/分,血压134/74mmHg。
双侧瞳孔等大等圆,d=3mm,对光放射灵敏,双眼各显运动正常,视物无重影。(展神经、滑车神经)
右耳听力较对侧减弱。(听神经)
眼裂等宽,双侧额纹对称,鼻唇沟等深,伸舌居中,鼓腮、示齿、口啸正常。(面神经)
面部感觉正常。(三叉神经)
咽反射消失。(脑干或后组颅神经)
四肢肌力肌张力正常。
小脑征阴性。
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术前护理评估
眩晕,评估患者有无跌倒风险。
饮食情况,营养状况。
饮水呛咳有无误吸风险。
偏瘫长期卧床有无褥疮发生,肺部感染,生活自理情况。
偏身感觉障碍,患者对周围环境自知力下降,烫伤、冻伤,输液肿漏不易发现。
颅高压或脑积水症状做好急诊手术准备。
心理评估,焦虑、恐惧,对疾病相关知识掌握不全。
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术前准备阶段
协助患者完成术前相关检查。
指导患者有效咳嗽、咳痰。
指导患者平卧位时进食,床上大小便。
告知患者术后吸氧的必要性以取得术后有效配合。
遵医嘱术前准备及正确用药。
备皮,对于保留头发进行手术的患者给予充分洗头及正确皮肤准备。
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