文档介绍：医学三基考试普外科问答题
问答题
~7天的病人都是肠外营养的适应证。从外科角度肠外营养支持主要用于下列情况:
(1)不能从胃肠道进食,如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、回肠造口、急性坏死性胰腺炎等。
(2)消化道需要休息或消化不良,如肠道炎性疾病、长期腹泻时。
(3)严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等特殊疾病。
:营养不良者的术前应用,肿瘤病人放、化疗期间胃肠道反应重者。
(1)妥善固定饲管。
(2)正确配制和输注。
(3)防止导管堵塞。
(4)观察病情和输注后反应。
(5)代谢及效果监测。
:
(1)高血糖和高渗性非酮性昏迷。
(2)低血糖。
(3)脂肪代谢异常。
(4)氨基酸代谢异常。
(5)肝功能异常。
(6)肠黏膜屏障衰竭和淤胆。
,应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者,经观察仍不能排除腹内脏器损伤,或在观察期间出现以下情况时,应中止观察,进行剖腹手术。
(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
(2)肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
(3)全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温升高及白细胞计数上升者。
(4)膈下有游离气体表现者。
(5)红细胞计数进行性下降者。
(6)血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积极救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者。
(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。
(8)胃肠出血不易控制者。尽管可能会有少数伤者的探查结果为阴性,但腹内脏器损伤被漏诊,有导致死亡的可能。所以,只要严格掌握体征,剖腹探查所付出的代价是值得的。
:
(1)体液丧失。
(2)感染和中毒。
(3)休克。
(4)呼吸和循环功能障碍。
:
(1)腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛,呕吐出现早、剧烈而频繁。
(2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。
(3)有明显腹膜刺激征,体温上升,脉率增快,白细胞计数增高。
(4)腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)。
(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。
(6)经积极非手术治疗症状、体征无明显改善。
(7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽,提示有腹腔积液。
:
(1)近
期出现排便习惯改变或持续性腹痛、腹胀。
(2)粪便性状改变。
(3)进行性不明原因的贫血或体重下降。
(4)腹部肿块。
:
(1)大便隐血试验。
(2)直肠指检。
(3)钡剂灌肠X线造影。
(4)内窥镜检查。
(5)B超、CT。
:
(1)胃十二指肠溃疡穿孔。
(2)右侧输尿管结石。
(3)妇产科疾病。
(4)急性肠系膜淋巴结炎。
:
(1)低血糖表现:一般在清晨空腹、劳累或情绪激动时发作,病程可达数年。典型者有Whipple三联症:①阵发性低血糖昏迷;② mmol/L;③口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失。
(2)临床表现分两类:①低血糖诱发儿茶酚胺释放症,表现为心慌、发抖、手足颤软、面色苍白、出冷汗、饥饿等;②神经性低血糖症:因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状,如人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷等。为避免发作,病人常因加餐而
致肥胖。
胰岛素瘤的治疗原则:胰岛素瘤一经确诊,应及早手术切除。否则可因反复低血糖致脑细胞不可逆性损害,且恶性胰岛素瘤还可发生转移。
(1)手术治疗:①单纯肿瘤摘除术:适用于肿瘤较小、良性、浅表单发或分散多发的胰岛素瘤;②胰体尾部切除术:适用于肿瘤位于胰体尾部,边界不清,较大且深,良恶性难以鉴别或多发者;③胰腺楔形切除、胰空肠Rouxen-Y式吻合或胰十二指肠切除术:适用于胰头部较大、较深的肿瘤或恶性胰岛素瘤。
(2)非手术治疗:仅用于术前准备或不能手术及拒绝手术的病人,可用加餐、给糖、避免劳累或应用氯苯甲噻嗪、苯妥英钠、链脲霉素、奥曲肽、二氮嗪、5-FU、左旋门冬酰胺酶等改善低血糖症状。
11.(1)急性胰腺炎的分型
①轻型急性胰腺炎(MAP):引起极轻微的脏器功能紊乱,临床恢复顺利