文档介绍：哌替啶、异丙嗪在中耳乳突手术中的应用
~。 方法术前30min肌肉注射安定,术中开通静脉通道,全程心电监护。先用2%利多卡因液(每10ml加肾上腺素1滴)行外耳道壁及颞浅神经阻滞麻醉,再用1%利多卡因液行耳廓后沟等处浸润麻醉。待行至乳突轮廓化约一半进程时肌注哌替啶及异丙嗪(体重50kg以上哌替啶100mg+异丙嗪50mg,50kg以下哌替啶50mg+异丙嗪25mg),所有手术均在德国蔡氏显微镜下完成,其余手术器械有上海晶杰医疗器械有限公司的WDZ-2000耳电站等。 镇痛效果评定标准按世界卫生组织(WHO)的疼痛标准[1]分为4级。0级:无疼痛,稍感不适,合作;Ⅰ级:轻微疼痛,略显痛苦表情,全身不良反应轻,易耐受,保持合作;Ⅱ级:中度疼痛,痛苦表情,难忍受,尚能合作;Ⅲ级:重度疼痛,不能忍受,呼叫,不合作。 2 结果 0级56例,Ⅰ级75例,Ⅲ级5例。5例Ⅲ级患者均为手术时间超过4h后分离鼓膜或中下鼓室病变时疼痛不能忍受,用2%丁卡因棉片表面麻醉约10min后均顺利完成手术。 3 讨论因乳突手术时间通常比较长,鼓室粘膜等处的痛觉敏感等原因,插管全麻是目前乳突手术中流行的做法。但插管全麻费用较大,并非所有患者均能承受。我科自2003年以来,除年老、年幼以及对用异丙嗪、哌替啶有禁忌者行全麻插管下手术外,一般均采用阻滞+局部浸润麻醉、术中加用哌替啶与异丙嗪的方法,绝大部分能顺利完成手术,手术效果与全麻插管无异。并且因患者清醒,能随时观察患者有无面瘫,能有效防止并发症的发生。异丙嗪(
promcthzinc,非那根) 是临床常用吩噻嗪类抗组***药[2],有抗组***、抗胆碱、中枢作用,其镇静催眠作用强于安定,临床应用广泛,常用量为25~50mg/次。哌替啶是常用的中枢性镇痛药物,镇痛作用弱于吗啡。哌替啶与异丙嗪联用能借助非那根镇静作用,消除患者紧张、焦躁的情绪,提高镇痛效果。目前已经在无痛人流、外科术后镇痛中等已经广泛应用[1,3],单纯应用哌替啶也见应用于鼻内窥镜手术[4]。[!----] 异丙嗪在体内吸收快而完全,药效持续6