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围手术期抗菌药物的预防性应用
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外科医生的困惑
★围手术期应用抗生素是预防哪些感染?
★什么情况下需要预防用抗生素?
★怎样选择预防用抗生素?
★什么时候开始用药?
★抗生素要用多长时间?
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围手术期预防性应用抗菌药物的目的
★是预防手术部位感染(surgicalsiteinfection,SSI),指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染
★SSI的概念比切口感染宽,但比术后感染窄
★SSI约占全部医院感染的15%
★约占外科病人医院感染的35%40%
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SSI延长住院时间、增加住院费用的情况
作者
报告时间
增加住院时间(d)
增加费用
Cruse
1980
10
$2000
Martone
1992
$3152
杨武
1998
¥3232
刘一新
2002
10
¥3368
黎沾良
2003
15
¥1176*
*前瞻性研究,只算与SSI有关的直接成本
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SSI诊断标准
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切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者:
:疼痛或压痛,肿胀,红热,
因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染)
缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
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切口深部感染
术后30天内(如有人工植入物*则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者:
,且具备下列症状体征之一:①体温>38℃;②局部疼痛或压痛
 
感染同时累及切口浅部及深部者,应列为深部感染
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器官/腔隙感染
术后30天内(如有人工植入物*则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者:
*人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等
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不同种类手术部位的器官/腔隙感染
头颅脊柱:脑脓肿,脑膜炎,脑室炎,脊髓脓肿
胸部:乳腺脓肿,乳腺炎,纵隔炎,肺脓肿,脓胸,心内膜炎,心肌炎,心包炎
腹部:腹腔内感染(腹膜炎,腹腔脓肿)
生殖道:子宫内膜炎
骨关节:骨髓炎,关节或滑囊感染,椎间隙感染
血管:静脉或动脉感染
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