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外科术后补液要求
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体液平衡
水的代谢
电解质
渗透压
酸碱平衡
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人体内的体液排出的四种途径
• 肾排尿:一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL,因人体每日代谢产生固体废物35—40g,每15mL尿能排出1g固体废物。
•皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水份约500mL。如有出汗,则从皮肤丢失的水份更多,如有发热,体温每升高1℃,从皮肤丢失的水份将增加100mL。
•肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
•消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部分重吸收,只有100mL左右从粪排出;胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中的3—5倍。
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电解质
• 钠离子(Na+):细胞外液主要阳离子,正常***—6g,—6g。
•钾离子(K+):细胞内液主要阳离子,钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。正常***每日排出钾约3—5g,正常需要量也是此数值。
•***离子(Cl-):细胞外液主要阴离子。
•碳酸氢根离子(HCO3-):细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子,Cl-和HCO3-。
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渗透压
• 正常血浆渗透压为300mmol/L。
•正常渗透压平衡是通过:
①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时,经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统,使抗利尿激素分泌增多,肾小管对水分的重吸收增加,尿量减少,渗透压回降。
②肾素-醛固***系统恢复血容量。血容量降低时,通过肾素-醛固***系统,使醛固***分泌增多,肾对水、钠回收增加,尿量减少,血容量增多。
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酸碱平衡
正常血液pH:—
维持酸碱平衡的主要途径是:
①血液缓冲系统:最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3。体内产酸多时,由HCO3-中和;产碱多时,由H2CO3中和
②肺调节:通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时,呼吸加深加快,加速CO2排出
③肾调节:肾有强大的排酸能力
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体液失衡
脱水
低血钾
高血钾
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
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脱水
高渗性脱水:失水大于丢钠
低渗性脱水:失钠大于丢水
等渗性脱水:水与钠等比例丢失
为外科最常见的脱水
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低血钾
低血钾:
原因是:长期禁食造成钾摄入不足;呕吐、腹泻造成钾丢失过多;碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多
临床表现:①中枢及周围神经兴奋性减低症状:乏力,嗜睡,腱反射减弱或消失;②消化系统症状:呕吐,腹胀,肠鸣音减弱;③循环系统症状:心律失常,心电图变化(T波低平或倒置,出现u波)
治疗:先要治疗原发病因,再及时补钾,补钾时注意事项
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