文档介绍：该【多发伤护理查房 】是由【niuww】上传分享，文档一共【41】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【多发伤护理查房 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。多发伤护理查房
第1页/共41页
学****目标
疾病概述
病例介绍、查体及入院诊断
病因
辅助检查
护理诊断
计划与实施
第2页/共41页
病例回顾
患者,男,年龄:55岁,缘于入院前2小时车祸外伤,伤后出现左髋部疼痛,活动受限,伴头面部流血,无法活动。神智迷糊,无恶心,呕吐,无胸闷,胸痛,无腹胀,腹痛,无肉眼血尿。为进一步治疗,急诊拟“左股骨上段骨折”收住入院。外伤以来精神嗜睡,未进食,大小便未排。
第3页/共41页
辅助检查
专科检查:GCS评分12分。被动体位,左髋部压痛,髋关节活动受限,因疼痛无法明确关节活动范围。左足跟纵向叩击痛阳性。左肩部可见畸形,伴压痛。四肢肌张力正常。
辅助查体:
我院X线():左股骨上段骨折。
我院头颅CT():1、双侧颞部少量硬膜外血肿;双侧额颞顶部硬膜下积液;少量蛛网膜下腔出血;颅内积气。
2、左侧额叶斑点状稍高密度影,小血肿可能。
3、腔隙性脑梗塞(部分软化灶形成),动脉硬化性脑白质变性,轻度脑萎缩。
4、双侧颞骨、上颌骨额突、鼻骨,双侧眼眶内外后壁及左侧额窦前窦、蝶骨体多发骨折;双侧蝶窦、左侧额窦少量积血、积液;余部分慢性鼻窦炎。
5、双侧顶颞部、左侧额部及双侧颌面部、颞窝及颞下窝软组织挫伤,部分伴积气。
“
”
第4页/共41页
GCS评分,指的是格拉斯哥昏迷指数的评估,其中有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。其三个方面的分数加总即为昏迷指数。昏迷指数,是医学上评估病人昏迷程度的指标,现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数。
格拉斯哥昏迷指数评分
患者反映
评分
睁眼
自发睁眼
语言吩咐睁眼
疼痛刺激睁眼
无睁眼
4
3
2
1
语言
正常交谈
言语错乱
只能说出(不适当)单词
只能发音
无发音
5
4
3
2
1
运动
6-按吩咐动作
5-对疼痛刺激定位反应
4-对疼痛刺激屈曲反应
3-异常屈曲(去皮层状态)
2-异常伸展(去脑状态)
1-无反应
第5页/共41页
辅助检查
血常规:*10^9/L,血红蛋白85g/L,血小板计数161*10^9/L
生化免疫:,乳酸脱氢酶484U/L,肌酸激酶537U/L
“
”
第6页/共41页
入院诊断
双侧颞部硬膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
颅底多发骨折
颅内积气
失血性休克,中度贫血
左侧股骨粗隆下骨折
左侧肱骨骨折
全身多发伤
第7页/共41页
转入我科
CT显示气胸,行胸腔穿刺闭式引流术
突发呼吸及大动脉搏动消失,予气管插管
病程回顾
行左侧肱骨近端骨折切开复位钢板内固定术+左侧股骨骨折闭合复位PFNA内固定术
血红蛋白波动55g/L~66g/L,肠鸣音4次/分
肠鸣音弱,1次/分,全腹彭隆,CT示肠穿孔
行剖腹探查+小肠部分切除术
行右侧硬脑膜下钻孔引流+颅内压探头置入术
已脱机,长期欠费,予营养支持及补液,肠鸣音正常
目前
气胸吸收,拔除右胸腔穿刺引流管
第8页/共41页
多发伤
第9页/共41页
多发伤
全球:创伤致死>100万/年
致伤>1000万/年
中国:创伤致死>20万/年
致伤>200万/年
美国:34岁以下人群第一死因
定义
多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。
特点
伤因复杂伤情重;范围广休克多;变化快应激反应重;感染率高MODS发生率高;难处理,易漏诊;致残率、死亡率高
创伤流行病学
第10页/共41页