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头痛的诊断
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头痛是临床常见的症状,其发生率很高,%的人曾发生过头痛,头痛的原因很复杂,可涉及到临床每个专科,在患者有头痛症状时,临床医师如何对其作出正确的诊断是十分重要的,此实非是件易事,本课着重阐述对头痛的诊断问题。
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一、头部的致痛组织
(一)颅外的痛敏组织
1、 颅外动脉
前额部来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉。颞部来源于颈外动脉的颞浅动脉,枕部来源于颈外动脉的耳后动脉和枕动脉。
2、颅外肌肉
头部:颞肌,枕下肌群
颈项部:头夹肌,斜方肌,肩胛提肌,菱形肌
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3、 颅外神经
额部:三叉神经第Ⅰ支的分支滑车上神经和眶上神经
上颔部:三叉神经第Ⅱ支
下颔部:三叉神经第Ⅲ支
颞部:耳颞神经
枕部:来自C2-3的枕大神经,枕小神经和耳大神经
4、 头颅骨膜
颅底骨膜对疼痛均敏感
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5、其它结构
头皮、皮下组织、帽状腱膜、外耳、中耳、牙齿等对疼痛敏感,颅骨静脉对疼痛敏感,颅骨、颅外静脉对疼痛不敏感
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(二)  颅内的痛敏组织
1、颅内血管
硬脑膜中动脉对疼痛最敏感,颈内动脉、椎基动脉主干、大部份静脉亦有痛感。
2、硬脑膜
颅底硬脑膜对疼痛较敏感,前颅凹的疼痛向眼眶周围扩散,中颅凹的疼痛向眶后和颞部扩散,后颅凹的疼痛向耳后及枕部扩散。
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3、颅神经根
三叉神经、神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受刺激或牵拉时会出现头痛。
4、蛛网膜
除颅底大血管周围部位蛛网膜有痛感之外,其它无痛感
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二、病因
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(一)偏头痛、丛集性头痛
(二)颅腔内疾病
1、炎症性脑膜炎、脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎
2、颅内肿瘤、寄生虫性囊肿及肉芽肿
3、脑血管疾病脑血管意外(脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病、动脉瘤、静脉血栓形成、动静脉畸形。
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