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椎基底动脉供血不足(vertebrobasilarischemia,VBI)
神经内科六病房
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目录(CONTENTS)
病例特点
定位诊断
定性诊断
鉴别诊断
治疗要点
新进展
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教学目的(Teachingobjectives)
1Deeperunderstandingofthedisease.
2Standardandskillfulneurologicalexamination。
3Gettingfamiliarwiththediseaseprocesses(Keyanddifficultpoints).
4Learncommunicationskills.
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注意事项(Considerations)
1汇报病史:asdetailedaspossible
2查体:Humanisticcare
3查房进行过程中:Pleasewatchcarefully,findmistakesandmakeprogresstogether
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临床资料
王某某,男,57岁,黑龙江人,右利手。
主诉:头晕8小时,。
既往史:高血压病史10余年,平素口服药物不详,血压最高达200/110mmHg;脑梗塞病史10年,无后遗症;否认糖尿病、心脏病史。
个人史:吸烟史40年,每天约30支左右,偶有饮酒。
家族史:否认。
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临床资料
现病史:患者于入院前8小时(中午)无明显诱因出现头晕,呈持续性,伴视物双影、右侧耳鸣,初未在意,傍晚自觉症状较前加重,走路似醉酒状,2小时前于当地医院就诊过程中出现躁动,胡言乱语,右侧肢体活动不灵,后意识不清,呼之不应,行头部CT示“腔隙性脑梗塞”,后静滴改善循环药物1组(具体名量不详),症状未见明显改善,现为进一步明确诊治来我院,就诊时患者意识状态及肢体活动不灵症状逐渐恢复,急诊以“脑梗塞”收入我科。病程中,无头痛,无恶心呕吐,无抽搐发作,无视物旋转,无听力减退,无饮水呛咳及吞咽困难,精神状态欠佳,未进食,二便正常。
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临床资料
查体:一般状态尚可,左侧血压150/90mmHg,右侧血压144/80mmHg,脉搏74次/分。专科:神清,言语笨拙,眼球各方向运动充分,无眼震及偏盲,双侧瞳孔等大同圆,,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右侧软腭抬举欠充分,咽反射存在,悬雍垂居中,四肢肌力5级,肌张力正常,四肢腱反射对称存在,Babinski征(+,+),感觉系统查体未见异常,共济运动:右侧跟膝胫试验阳性,颈软,克氏征(-)。NIHSS评分2分。
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定位诊断
言语笨拙(构音障碍)小脑?
单侧皮质脊髓束?双侧皮质脑干束?
基底节?下运动神经元?
右侧跟膝胫试验阳性(共济失调)右侧小脑?
双侧Babinski征阳性双侧锥体束?
醉酒步态一侧小脑?
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定性诊断
中老年男性,急性起病,吸烟史40年。脑血管病
既往高血压、脑梗塞病史10余年。脱髓鞘疾病
言语笨拙代谢性疾病
右侧跟膝胫试验不准中枢NS肿瘤
双侧巴氏征阳性变性病
醉酒步态感染性疾病
影像学、检验头DWI、MRA、生化等
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辅助检查
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