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胆囊结石的护理
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主要内容
1
病史简介
2
护理
3
胆囊结石相关知识
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病史简介
姓名:王女士
性别:女
年龄:42岁
主诉:右上腹痛10天,加重1天
既往史:既往体检发现胆囊结石3年,无腹痛发作史,无特殊治疗史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认“糖尿病,高血压、冠心病”等病史,否认有食物、药物过敏史。
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病史简介
现病史:患者于10月3日起无明显诱因出现上腹正中及右上腹疼痛,初期为隐痛不适,伴恶心,无呕吐。至13日下午开始右上腹疼痛逐渐加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无出血。患者精神差,食欲减低,晚间腹痛难以入睡,体重无明显变化,大便正常,排尿正常,至我院就医,急诊超声检查提示胆囊结石,胆总管结石可疑,急诊收入住院进一步检查及治疗。
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辅助检查
生命体征:T:℃P:78次/分R:20次/分
BP:110/80mmHg
影像学检查
B超示:胆囊多发结石,胆总管扩张,胆总管下
端可疑结石
腹部MRI示:胆囊多发结石,胆总管扩张,胆总管下
端结石嵌顿,胆总管扩张
实验室检查
血生化:总胆红素(Tbil):(0-21)↑
丙氨酸氨基转移酶(ALT):1039U/L(0-40)↑
天冬氨酸氨基转移酶(AST):1191U/L(0-40)↑
γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT):416U/L(0-50)↑
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初步诊断:
1、胆囊结石
2、胆总管结石嵌顿并急性胆管炎
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拟进行手术
腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术
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病史简介
+经胆囊管胆总管胆道镜探查取石术+腹腔引流术,手术操作顺利,切除胆囊标本,剖开见囊内数十枚黄白色胆固醇样结石,大小约1mm-5mm,质硬。多枚黄白色结石位于胆总管下端,直径约1-2mm,分次取出。留置腹腔引流管一根自右侧腹壁引出固定。于12:25安返病房全麻清醒,腹部伤口敷料清洁无渗出,右侧腹腔引流管固定好,引流通畅,引流液为黄色液。遵医嘱给予一级护理、禁食水、吸氧、心电监护、记出入量、抗炎(注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠)、保肝(多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸)、静脉营养等对症治疗。日间主诉恶心,给予胃复安、盐酸托烷司琼对症治疗。19:30自行解小便1次。
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病史简介
(术后第1天)诉腰背部酸胀感,腹部牵拉性疼痛,未通气排便,停心电监护、吸氧、禁食水改为禁食,下地活动,右侧腹腔引流管引流出少量淡血性液。继续抗炎、保肝、营养治疗。
(术后第2天)排气,排便,停禁食改为清流食,行床旁超声查肝胆胰脾+腹腔超声,未见腹腔积液。仍诉腹部牵拉性疼痛、右侧腰痛,应用654210mg静脉注射以舒张胆道括约肌利于胆汁排泄。
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病史简介
(术后第3天)拔除引流管,停一级护理改为二级护理,清流食改为低脂半流食,6542改为口服,给予抗炎、保肝治疗。
(术后第4天)继续给予654210mg三餐前半小时口服,全天腹胀伴上腹隐痛,自述疼痛性质与术前相仿,2天未解大便,叩诊呈鼓音,肠鸣音弱,考虑与口服6542有关.
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