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优选第节意识障碍
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“开关”系统:包括经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性,使机体处于觉醒状态。
意识
意识内容:大脑皮质功能活动(记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动),通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。
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内感觉冲动
外感觉冲动
脑干网状结构
丘脑
大脑皮层
任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害,均可发生意识障碍。
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颅内感染:脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等
全身严重感染:中毒性菌痢、败血症、伤寒
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颅脑疾病:脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、
癫痫
内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等
心血管疾病:重度休克、严重心律失常引起的
Adams-stokes
中毒:各种化学毒品和药品
物理损伤:电击、中暑、淹溺等
水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症
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(1)临床评定:根据病人的语言反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。
(2)量表评定:利用格拉斯哥昏迷评分表(GlasgowComaScale,GCS)对意识障碍的程度进行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。
确定意识障碍及其程度:
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Glasgow昏迷评分量表
格拉斯哥昏迷评分表(成人用)
检查项目
反应
得分
睁眼反应
自动睁眼
呼唤睁眼
针刺后睁眼
针刺无反应
4
3
2
1
语言反应
切题
不切题
含混不清(言语不清,但字意可辨)
只有声叹
毫无反应
5
4
3
2
1
运动反应
遵嘱动作
针刺时有推开动作(定位动作)
针刺时有躲避反应(肢体回缩)
针刺时有肢体屈曲
针刺时有肢体伸直
针刺时毫无反应
6
5
4
3
2
1
将表中各项目所得分值相加求其总分,GCS总分范围为3~15分,14~15分为正常,8~13分表示患者已有程度不等的意识障碍,7分以下为昏迷,3分以下为深度昏迷。
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格拉斯哥昏迷评分表(成人用)
量表的使用:GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反
嗜睡
最轻意识障碍
病理性倦睡,持续睡眠
可被唤醒,并能正确回答问题,做出各种反应
刺激除去后又再入睡
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格拉斯哥昏迷评分表(成人用)
量表的使用:GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反
意识模糊
比嗜睡深
能保持简单精神活动
定向力发生障碍(时间、地点、人物)
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