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(优选)急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理
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病例分享
2016年2月7日,一位46岁中年男性开车过程中突然起病,嗜睡,吐词不清,右侧肢体麻木无力,随后不能言语,急诊CT未显示脑出血,亦无早期大面积脑梗死影像改变,主治医生根据患者年龄、发病时间、头颅影像特点,脑功能损害的持续时间诊断其为急性脑梗死,符合静脉溶栓的指征,经与家属充分沟通签字同意后确定静脉溶栓治疗方案。在医生和护士配合完成了静脉溶栓的治疗,一小时后,患者右侧肢体肌力由1级恢复到5级,神清语利。
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概念
脑梗死
又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。
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严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变
1分钟:神经元功能活动停止
5分钟:脑梗死
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流行现状
目前我国卫生部公布的全国死因调查给过显示,脑血管病已成为我国城乡居民首位死因,%。
发病率:
每年新发病率>200万
死亡率:每年>150万
患病率:>700万
致残率:高达70%
急性缺血性脑卒中占脑血管病的60%-80%
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为什么要静脉溶栓呢?
静脉溶栓治疗是脑梗死最有效的治疗方法之一。
目的是挽救缺血半暗带,通过溶解血栓,使闭塞的脑动脉再通,恢复梗死区的血液供应,防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。
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静脉溶栓治疗的依据
1、缺血半暗带的提出
脑缺血半暗带最早是有我国神经内科专家郎鸿志教授做经颅超声溶栓实验时提出,发表于1976年《中华内科杂志》。1977年,Abtrup等通过动物实验首次提出缺血半暗带的概念,他将缺血半暗带定义为:脑缺血后坏死周围的脑组织,其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平,但高于引起脑形态结构发生改变的脑血流水平。
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脑梗死脑组织及半暗带示意图
梗死中心
缺血半暗带
血凝块
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由于缺血半暗带仅仅存在于局部缺血后的早期,那么治疗的有效时间也被限于这一特定阶段,这就是治疗的“时间窗”。
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