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幽默来自智慧,恶语来自无能
★发病率与患病率
发病率不清,美国1979-%,由于DVT是PE的标志,50-70%DVT患者可能发生PE。
是第三位常见的心血管疾病,发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。
★临床容易误诊和漏诊
★不经治疗病死率高
概述-流行病学
概述-危险因素(2001指南)
概述-危险因素(2008ESC)
危险因素患者相关性环境相关性
强危险因素(暴露比0R>10)
骨折(髋或腿)★
髋或膝关节置换★
大型普外科手术★
重大创伤★
脊髓损伤★
中等危险因素(暴露比0R2-9)
关节镜膝手术★
中心静脉插管★
化疗★
慢性心脏或呼吸衰竭★
激素替代治疗★
恶性肿瘤★
口服避孕药★
致瘫性中风★
妊娠/产后期★
既往VTE史★
血栓形成倾向★
弱危险因素(暴露比0R<2)
卧床>3d★
久坐(如长时间乘坐汽车或飞机)★
高龄★
腹腔镜手术(如胆囊切除术)★
肥胖★
妊娠/产前期★
静脉曲张★
概述-传统观念
2000年ESC公布的急性PE诊断治疗指南中首次以血流动力学状态将PE分为大面积和非大面积
概述-新观念
由于“大面积”、“次大面积”、“非大面积”PE术语在临床实践中仍易使人与血栓的形状、分布及解剖学负荷联想在一起,引起混淆,因此,2008新指南强调PE的严重程度应依据PE相关的早期死亡风险进行个体化评估。建议以高危、中危、低危替代以往“大面积”、“次大面积”、“非大面积”PE术语。
概述-新观念
与PE早期死亡(即住院或30d病死率)相关的危险指标包括:临床指标(休克或低血压)、右心功能不全指标(超声心动图示右室扩大、运动减弱或压力负荷过重;螺旋CT示右室扩大;BNP或NT-proBNP升高;右心导管检查右心压力增高)及心肌损伤标记物(心脏肌钙蛋白T或I阳性)
概述-新观念
危险分层将有助于针对不同的患者选择最佳的诊断措施及治疗方案
高危PE属威胁生命的急症(短期病死率>15%),需要快速准确的诊断和有效治疗
非高危PE根据有无右心室功能不全和心肌损伤进一步分为中危和低危PE(短期PE相关病死率<1%)
概述-病理生理改变1
:肺血流受损>25%-30%,MPAP可略升高,肺血流受损>40%-50%,右心室充盈压增加,心脏指数下降,MPAP可达40mmHg;肺血管床面积堵塞50-70%,可出现持续性肺动脉高压;堵塞达85%可致猝死。