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妇科病例二:
主诉:停经2个月半月,腹痛1小时,伴休克
王某,37岁,停经2个月,突感下腹激烈痛苦1小时,伴休克急诊住院。
患者于2008年11月26日因2个半月前在门诊检查,子宫增大如孕60天大小,尿妊娠
试验阳性,诊断早孕。3天后患者自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹激烈痛苦,既而
出现面色苍白、大汗淋漓,故急诊住院。
既往史:无外伤史。
月经史:14光阴经初潮,月经4~5/29~30天,量中等,无痛经。末次月经2008年9月1日。
婚育史:28岁结婚,爱人体健,生育史1—0—1—1。
急诊检查:一般状况尚可,神志清楚合作。急性病容。℃,P104次/分,
BP80/60mmhg,心肺无异常,腹肌紧张,全腹有压痛,以左边为重,挪动性浊音不明显。
妇科检查:***正常,***畅达,有少许流血、后穹窿饱满,触痛明显,宫颈举痛,左边附件可涉及约50天大小包块、质软,不活动,轻压痛。随即做后穹窿穿刺,抽出暗红色不凝固血液15ml。初步诊断为宫外孕(左边输卵管妊娠)
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实验室检查:血红蛋白86g/×10/L。血型“B”型。尿老例正常。
初步诊断?
该病人问诊时除了按一般问诊程序问诊外,主要要问出哪些主要症状?
体格检查按一般程序进行,对于该病人主要检查部位及项目?该病人会出现哪些主要阳性体征?
写住院评估单注意事项?
主要存在的护理问题?
住院指导重点?
安全指导重点?
该病人饮食指导重点?
药物指导(该病人常用药物?每个药的作用、副作用或不良反应?用药指导重点?)
该病人一般需做哪些检查项目?各检查项目的意义?每项检查检查前后注意事项、检查中如何配合、会出现哪些不适?
活动指导?(什么时候、什么状况下做什么活动?并示范。)
心理指导?
介绍疾病知识(该病常有原由?如何预防?)
康复指导(指导项目有哪些?有的项目需给病人及家属示范的,请相互练****如何
做?)
出院指导(哪些重点?给病人及家属示范一些检测、护理项目?)
主要护理措施?