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年月第卷第期.. . ·
. 讲座.
子宫内膜异位症的临床诊断和治疗
周应芳
子宫内膜异位症内异症发病率高,且有年轻化趋势; 容易看到。等报道,使用/—
内异症常合并不孕,并有治疗后容易复发的特点,已经成为后对患者行腹腔镜诊断的结果,先用普通腹腔镜观察记录病
近年来研究的热点。随着对内异症认识的不断深入,在诊断灶位置,然后再用系统进行观察,并行多点活检,结果
和治疗方面也取得了新的进展。发现,普通腹腔镜诊断内异症的敏感性和特异性分别为
一% 和%;用系统后其敏感性和特异性则分别为
、内异症的诊断
一腹腔镜诊断%和%。
国内外已经公认,腹腔镜诊断是内异症诊断的“金标荧光度越强,表明病灶的生物活性越高,因此,腹腔镜手术中
准”。当镜下看到典型内异症病灶时,即可确定诊断。然若使用检测内异症病灶,有助于保证手术切除的彻
而,近年来的研究表明,不同内异症病灶的形态多种多样,其底性。
活性差异很大,%的腹膜窗腹膜袋含有内异症病灶。近年来,经阴道注水腹腔镜—
此外,,并用于内异症的诊断和治
变,因此,腹腔镜诊断的内异症病灶仅有半数或稍多得到疗。类似于宫腔镜检查,手术成功率达%,与腹腔镜
病理证实。由于肉眼诊断内异症不够准确,近年来,不少学诊断的符合率高达.% 』,有文献报道了例手
者认为,对腹腔镜下诊断的内异症病灶应进行活检,以协助术,其中有表浅内异症病灶和异位囊肿切除手术、粘连分离
制定术后治疗方案,对病理检查未能证实为内异症者,不再术及输卵管造口术等。目前国内也有医院开展了,
行长期药物治疗,从而避免对一些患者可能造成的“过度”估计将逐步取代诊断性腹腔镜,越来越多地应用于盆、
治疗。腹腔病变的诊断和治疗。
日本妇产科学会在内异症诊疗常规中,将内异症病灶分二辅助诊断
为无色素性病灶、:影像学诊断最常使用的是超声检查,也
连及挛缩状瘢痕形成等大类。美国的教授可使用和等,对卵巢子宫内膜异位囊肿有重要的辅
等又将卵巢子宫内膜异位囊肿分为两型,型原发性助诊断价值。典型者超声表现为子宫后方或侧方的囊肿,包
子宫内膜异位囊肿:较少见,直径~ ,含深褐色液体, 膜粗糙,内为密集细小强光点反射或不规则反射,彩色超声
囊壁均有异位子宫内膜组织,是真正的子宫内膜异位囊肿。可见囊内无血流。早期的内异症病灶影像学诊断多无特殊
Ⅱ型继发性子宫内膜异位囊肿:临床最常见,直径以发现。
上,:。测定:。测定是公
灶共同形成的,根据内异症结节与囊肿的关系又分为Ⅱ、认的辅助诊断内异症的非创伤性检查,敏感性随内异症分期
Ⅱ和Ⅱ种亚型。我国郎景和教授将内异症分为腹增加而增加,轻度内异症患者血清。多正常,卵巢子宫内
膜型、卵巢型、阴道直肠型和特殊部位型或盆腔外型大类。膜异位囊肿病灶浸润较深、盆腔粘连广泛者血清多为
到目前为止,尚无统一的、规范性的内异症的诊断标准。阳性。虽然血清。测定特异性较差,但对已诊断的内异
对不典型或隐匿性的内异症病灶,可以通过一些辅助诊症患者,定期测定血。可用于疗效观察或追