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学生_________,在校_____级______班学****现因
________________________申请休学____年,休学时间从_____
年___月至_____年____月,应于_____年____月复学至____年
____月。
特此证明
石桥乡学校
年代日
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兹有__小学,性别,现有岁,现因__X申请休学,经学校核实准予年代日开始休学,到复学。
请予同意。
申请人:_______
_______年____月____日
学校(章)
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__X年9月2日
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