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非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为第一位/第二位常见肝病
无症状ALT升高者排除其他原因后,42%-90%由NAFLD引起
NAFLD可使50岁以上患者寿命缩短4年,50岁以下者则为10年
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NAFLD流行病学的重要特点
调研人群患病率(%)
普通人群
-23
肝活检15-39
-24
肥胖40-100
2型糖尿病/糖耐量异常20-75
高脂血症20-81
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定义和类型
定义
NAFLD是一种肝组织病理学改变与ALD相类似但无过量饮酒史的临床病理综合征
肝内TG储积>肝湿重的5%,>30%的肝实质细胞出现脂变
遗传-环境-代谢应激相关性疾病,是代谢综合症的肝脏表现
临床及病理诊断分型
单纯性FL、脂肪性肝炎(NASH)、NASH相关性肝硬化
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NAFLD患者肝内脂肪酸蓄积的来源
60%来自脂肪组织的非酯化FA
25%来自肝内脂肪生成
15%来自饮食
Dounelly2005
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NAFLD的原发和继发性相关因素
原发性
向心性肥胖(55-90%)
2型糖尿病(30-50%)/胰岛素抵抗(~100%)
高甘油三酯血症(50-70%)
继发性
中毒性
酒精,工业和自然界毒物,***,药物
营养性
TPN(全胃肠外营养),饥饿,恶病质,快速减重,神经性厌食,
手术
旁路术,盲襻(细菌过度繁殖)
其他
伴IR
多囊卵巢综合征,脂肪萎缩综合征,胰岛素受体或结合质缺陷
不伴IR
HBV,HCV,HDV,甲状腺病,下丘脑-垂体病,celiac病,IBD
先天性代谢性疾病(wilson病,α1AT缺乏,线粒体病变)
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代谢综合征(MS)定义
多种代谢成分异常聚集的病理状态,诸代谢成分的标准国际上尚未统一
1988年Reaven提出时称为X综合征,亦称Reaven综合征
又称胰岛素抵抗(IR)代谢综合征
由于IR引发一系列临床、生化、体液代谢失常,从而引起多种物质代谢失常的综合征
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代谢综合征组分
糖耐量异常
血脂异常
高血压
肥胖
高尿酸血症
高血凝低纤溶
高同型半胱氨酸血症
内皮功能异常
微量白蛋白尿
非酒精性脂肪性肝病
胆结石
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代谢综合征定义 2005InternationalDiabetesFederation,IDF
腰围增加[中国:男性>90cm,女性>80cm]同时具有至少下列2项
空腹血糖增加
高血脂
高血压
低HDL
AlbertiKG,–;366:1059
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2004年4月中华医学会糖尿病分会根据中国人MS的研究提出诊断标准(CDS标准)
超重和(或)肥胖,BMI>25
空腹血糖(FBG)≥,糖负荷后2h/血糖>,及已确诊为糖尿病并治疗者
BP≥140/90mmHg和(或)已确诊高血压并治疗者
空腹TG≥,或空腹血HDL-C,男性<,女性<
符合以上4项中的3项或全部者即可诊断
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代谢综合征与非酒精性脂肪肝
2004年美国临床内分泌医师学会(AACE)提出的代谢综合征的定义
将NAFLD作为主要条件
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