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病例分析
患者,徐桂生,男,48岁,7床,住院号:201300376
系“高处坠落致全身多发伤一小时”于1月5日入院于神经外科。患者一小时前不慎从约5米高处坠落致全身多发伤,被工友急诊送入我院,急诊CT检查提示:右侧额叶脑挫伤、额骨骨折、颅内积气、双侧眼眶积气、双侧上颌窦、筛窦及蝶窦积液、右侧液气胸、双侧创伤性湿肺、右侧第1-9肋骨骨折、右侧锁骨粉碎性骨折左肾结石、右侧髂骨粉碎性骨折、左侧股骨大转子骨折。
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入院后完善相关检查,给予脱水降颅压,止血、预防感染等处理,复查CT显示胸腔积液明显增多,急诊请胸外科会诊后,考虑为连枷胸,7号急诊行“胸腔闭式引流术”,但术后血氧仍未见升高,最低达70%,给予气管插管后转入我科;
诊断为:1、胸部外伤:血气胸、创伤性湿肺、多发性肋骨骨折;2、多发性骨折:锁骨骨折、左侧股骨大转子骨折;3:颅脑损伤:右侧脑叶挫伤、额骨骨折。入我科后给予机械通气、加强补液、抗感染、适当镇静、降温等对症治疗后症状好转。
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概况
肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤。
症状骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重;部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。
体征受伤胸壁肿胀;可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者,伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。
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肋骨骨折常见于低4-7肋,因其长而薄,最易于骨折;
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病因
造成肋骨骨折的病因通常有两种: 直接暴力
外来暴力间接暴力
混合暴力
病理因素肌肉收缩
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胸壁软化区的反常呼吸运动
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多根、多出肋骨骨折,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷;呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出,正好与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸,又称连枷胸。
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处理措施
,服用止痛药、用1%普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处
:采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定,平卧位,轴线翻身。
,必要时给氧,鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气(吹气)或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和(或)缺氧者,则应实施气管插管或切开,用呼吸机辅助呼吸。
4预防感染:(1)应用抗生素。(2)预防破伤风,开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。
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护理问题
P1、疼痛与骨折、胸部组织损伤有关。
I1、护理措施
(1)、遵医嘱胸部给予胸带固定,可减轻疼痛,促进骨折愈合。
(2)、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部,减少胸部张力,减轻疼痛。
(3)、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。
(4)、遵医嘱予药物镇痛治疗。
(5)、在进行各项护理操作时,医务人员动作轻柔,在移动病人时先做好解释工作,移动过程中重点保护损伤部位,减轻疼痛。
O1、2013-1-20患者主诉疼痛较前有所缓解。
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