文档介绍：中国卒中杂志 2009年4月第4卷第4期 313
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急性缺血性卒中的溶栓治疗进展
唐澍,孙玉衡
【关键词】脑梗死;溶栓
大多数卒中(大约80%)为缺血性卒中,致亚洲国家为主[7-9]。我国“九五”国家医学重点作者单位
100035 北京市
残率、致死率较高,严重影响患者的生活质量。科技攻关课题由陈清棠教授牵头,自1996年11 北京大学第四临床医学
虽然越来越多的急性缺血性卒中患者接受了溶月~2000年12月,由全国17家医院共同参与完院神经内科
通信作者
栓治疗或介入治疗,但大多数患者仍接受“保成,用国产尿激酶(urokinase,UK)静脉溶栓孙玉衡
守药物治疗”。实现血管再通的干预手段很多, 治疗急性缺血性卒中患者1027例,第一阶段为 yuhengs@
或者是药物方法,或者是机械方法。同时缺血开放试验[10],第二阶段为大规模、多中心、随
性卒中急性期血糖的控制、血液黏稠度、体温机、双盲、安慰剂对照临床试验[11]。此试验治疗
和血压调节也起到了非常重要的作用[1-3]。溶栓后3个月临床完全恢复及基本完全恢复的比例
在理论上实现了闭塞血管的再通、脑缺血的逆为43%~47%,较安慰剂组增加了8%~14%。溶
转。但溶栓治疗存在脑出血的风险,很多情况下栓治疗使患者死亡与严重致残的危险性减少
是致命的,因此针对具体情况实施溶栓治疗显约40%。此试验溶栓治疗症状性脑出血发生率
得尤为重要。%,%。结果提示6 h内应用
UK100~150万U静脉治疗急性缺血性卒中效
1 静脉用链激酶的试验果满意,相对安全。由于尿激酶价格低廉,适
静脉溶栓早期的几个试验研究的是链激合我国现阶段的国情,因此较重组组织型纤溶
酶的使用。研究链激酶的几个主要试验包括酶原激活剂(rt-PA)易于推广。但是必须指出
多中心急性卒中试验-意大利组(Multicenter 应用尿激酶溶栓,一旦发生症状性脑出血,来
Acute Stroke Trials-Italy Group,MAST I)[4] 势凶猛,约一半危及生命。因此,不能盲目开展
和欧洲研究组(Multicenter Acute Stroke 急性缺血性卒中的溶栓治疗,溶栓治疗急性缺
Trials-Europe Study Group,MAST E)[5], 血性卒中的临床研究也应在条件较好的单位进
澳大利亚链激酶试验研究组(Austral ian 行,并应严格掌握溶栓治疗适应证。
Streptokinase Trial Study Group,ASK)[6]。
这些试验于症状开始后的6 h内静脉使用链激 3 静脉用组织纤溶酶原激活剂的试验
酶150万U。在这三个试验中,症状性脑出血的 1996年NINDS试验得出了静脉溶栓治疗
比例显著升高,而没有发现功能改善。这三个缺血性卒中有效的阳性结果,随后rt-PA被批
试验均因为增加死亡率而提前终止。此后链激准用于急性缺血性卒中的溶栓治疗[12]。此后静
酶不再用于急性缺血性卒中的临床治疗。脉溶栓得到了大家的认可,并在国内外得以应
用。NINDS试验使用rt- mg/kg,
2 静脉用尿激酶