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·综述·
顽固性高血压的发病机制及治疗进展
张雅静
天津市公安医院心内科 (天津 300000)
〔摘 要〕顽固性高血压的病因较多,发病机制与肾素-血管紧张素-醛固***系统
(RAAS)、交感神经系统、氧化应激及炎症反应等密切相关。目前,临床治疗高血压患者的
药物较多,但对于顽固性高血压患者而言,单一的降压药物无法满足其需求,需通过多种
降压药物联合治疗来强化降压效果。除药物治疗外,基因治疗、肾交感消融术等新型疗法
也逐渐被临床高度重视,但远期疗效尚未明确,有待进一步研究。
〔关键词〕顽固性高血压;发病机制;联合用药;肾交感消融术
〔中图分类号〕〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002-2376(2022)06-0194-03
原发性高血压会导致患者头晕、头疼、心悸、1 发病原因
疲乏等,是心脑血管疾病的主要危险因素。原发顽固性高血压的发病原因较复杂,其中高龄、
性高血压需长期控制血压水平,多数患者通过一女性、左心室肥厚基线收缩压水平高以及顽固性
个完整的治疗计划可使血压控制在目标水平,但高血压家族史都是顽固性高血压的易患因素,此
部分患者依从性较差,用药过程中往往存在漏服、外,还有许多因素可促使顽固性高血压的发生。
随意调整剂量和次数等情况,可导致病情加重, 生活方式
至发展为顽固性高血压。目前,顽固性高血压被定不良的生活方式会增加高血压的患病风险,
义为:使用3种以上降压药(包括利尿剂)联合治如高糖、高脂与高盐饮食,饮酒等。其中高糖、
疗仍不能使血压降到140/90mmHg(1mmHg≈高脂饮食可导致患者血糖、血脂升高,激活交感神
),或需使用4种降压药血压才可达标的经系统和肾素-血管紧张素-醛固***系统(rein-
疾病[1]。顽固性高血压会增加心肌梗死、卒中、angiotensin-aldosteronesystem,RAAS),导致下丘
肾功能损害的风险,对患者的身心危害较大。本脑-垂体轴紊乱、压力反射障碍、低脂联素血症、
研究旨在对顽固性高血压的发病机制和治疗进展高瘦素血症等,并可能引发内脏脂肪病变,导致
进行综述。血压升高,并逐步发展为顽固性高血压[2]。而过
量摄入食盐可造成体内水和钠盐的潴留,导致血
收稿日期:2021-07-30管平滑肌肿胀,管腔变细,增加血管阻力,加重
[13]王群先,[18]陈光治,
功能状态及炎性应激状态变化观察[J].实用临治疗胃溃疡穿孔疗效比较[J].现代仪器与医疗,
床医药杂志,2017,21(24):149-,22(2):96-97.
[14]侯花屏,冯江,刘新奇,[19]王伟峰,
术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的临床观察[J].在急性胃穿孔治疗中的应用价值[J].中国药物
老年医学与保健,2017,23(6):502-,2019,19(19):3346-3348.
[15]李克峰,王静,[20]高建军,张国雷,龙士兵,
部分切除术对真菌感染胃溃疡合并胃穿孔的疗效对补术及胃大切手术治疗的临床研究[J].湖南师范
比[J].山西医药杂志,2019,48(5):30-(医学版),2015,12(4):127-129.
[16]潘永传,[21]田贵,
因素分析[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(6):溃疡穿孔的疗效对比[J].腹腔镜外科杂志,
417-,21(4):297-299.
[17]贾伟,张程鹏,[22]王建宏,
除术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].现代消化在急性胃穿孔治疗中的应用[J].中国药物与临
及介入诊疗,2019,24(12):1426-,2019,10(19):3346-3348.
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肾与心脏的负担,引起排出障碍,进而导致纳潴紧张素系统,降低动脉血管舒张功能,使血压升
留而出现高血压。大量饮酒可激活交感神经系统、高。Lai等[6]研究发现,阻塞性睡眠呼吸暂停综合
内皮素及肾素-血管紧张素系统等,会导致患者征引发交感神经活性增加,导致体液潴留、外周
的氧化应激反应、炎症反应增加,损害血管内皮血管阻力及心排血量增加,导致血压不断升高。
细胞,导致血压升高,且炎症与氧化应激反应会值得注意的是,临床还有较多继发性疾病可导致
相互作用,加重对靶器官及血管内皮的伤害,导顽固性高血压,针对此情况需积极治疗原发疾病,
致血压难以控制,发展为顽固性高血压。张俊采用合理的药物控制血压。
等[3]的研究证实了高盐饮食、饮酒等是高血压的2 治疗方法
危险因素。因此, 生活方式调整
活方式,以免发展为顽固性高血压。不良的生活方式会加重高血压患者的病情,
药物因素诱发顽固性高血压。坚持低脂及低盐饮食、戒烟
药物引起的高血压较为常见,但易被忽略。戒酒、适当补充钾盐、控制体质量并保持良好的
临床上有许多药物可升高血压或有拮抗降压药物作息****惯、平和的心态可有效降低血压水平。有
的作用,此外,在停用某些抗高血压药物时,可研究表明,在短期内对顽固性高血压患者采取强
引起高血压反弹,导致顽固性高血压。这是血压化定期随访管理可加强医患交流,提高患者的依
难以控制的一个较隐蔽的原因,较常见的药物有从性,使其改善不良的生活方式,进而强化血压
如下3种。(1)避孕药:口服类型的避孕药物中的控制效果[7]。因此,坚持健康的生活方式对于
含有雌孕两种激素,其中雌激素可导致肝胆增加顽固性高血压的治疗具有重要意义。
肾素底物的分泌,增强血浆肾素活性, 药物治疗
张素分泌量升高,引起血管收缩导致血压不断升利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(angioten-
高;孕激素可直接作用于肾小管,导致水、钠潴sinconvertingenzymeinhibitor,ACEI)、交感神经
留,从而促使血压难以控制。因此,高血压女性抑制剂、钙通道阻滞剂(calciumchannelblockers,
可改用其他避孕方式,以此避免出现顽固性高血CCB)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensinⅡ
压。(2)非甾体消炎药:非甾体消炎药可影响钠receptorblockage,ARB)、β受体阻滞剂等均为临
利尿并引起扩容,抑制肾脏内扩容管的前列腺素,床常用的高血压治疗药物[8]。但顽固性高血压患
进而对抗利尿剂、β受体阻滞剂的降压效果,导致者常需多种药物联合治疗才能有效控制血压,如
血压难以控制。因此,高血压患者服用非甾体消ACEI/ARB+CCB+利尿剂或扩血管药物+利尿剂+
炎药时必须进行咨询,尽量选择比较安全、副作用减缓心率药物,若患者的血压控制效果仍不理想,
较小的药物。(3)糖皮质激素:糖皮质激素会造成可静脉推注α1受体阻滞剂+β1受体阻滞剂或交感
水钠潴留,降低利尿剂与其他降压药物的疗效,导神经抑制剂、醛固***拮抗剂等药物,以强化降压
致血压控制不佳[4]。因此,高血压患者使用糖皮质效果。郭浩等[9]的研究结果显示,ARB+利尿剂+
激素时需注意药物使用的禁忌证。此外,临床还有β受体阻滞剂联合治疗顽固性高血压患者的效果较
其他药物也可影响血压水平,如甘草、兴奋剂、免好。但临床选择药物联合治疗时,需依据顽固性
疫抑制剂等,加上新药的不断出现,可能对血压产高血压患者的自身情况合理用药,如血容量增多
生影响,临床仍需不断进行探讨、分析。者可加用利尿剂治疗,周围血管阻力升高者可加
继发疾病用ACBI治疗,心搏量升高者可加用β受体阻滞剂
大多数顽固性高血压发生在原发性高血压患治疗,必要时可联用第4种降压剂。
者中,部分患者血压升高是某些疾病的临床表现,除西药治疗外,中医疗法也逐渐被用于顽固
本身有明确而独立的病因,即继发性高血压。临性高血压的临床治疗中。中医将高血压归于“眩
床研究发现,嗜铬细胞瘤会引发阵发性高血压,晕”范畴,通过辨证治疗对顽固性高血压患者采
使患者的血压突然升高,并伴有心悸、心律失常取中药汤剂、针灸、按摩等疗法辅助西医治疗,
症状,其原因为,嗜铬细胞瘤为起源于肾上腺髓以便强化治疗效果。曾望远等[10]研究表明,在常
质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤,规西药治疗基础上加用祛瘀活血中药治疗顽固性
可持续性或间断释放儿茶酚***,致使血压水平升高血压患者可降低血压水平。刘宝宏等[11]研究显
高[5]。此外,原发性醛固***增多症是由肾上腺皮示,西药结合针灸对高血压有显著疗效。上述研
质病变致醛固***分泌增多引起的,可导致体内钠究均提示,中医疗法对顽固性高血压患者有一定
潴留、低血钾,体液容量扩张而抑制肾素-血管的疗效,但有关中西医结合的疗法仍需进一步探
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究,以便为患者提供更有效的降压方案。1689-1692.
基因治疗[3]张俊,陈琳,叶加宝,
顽固性高血压的基因治疗包括正义基因治疗、险因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,
反义基因治疗。正义基因治疗是将血管舒张基因经24(6):23-26.
[4],,.
相关载体导入患者体内,使其表达特定蛋白,从而周川张振刚龚开政顽固性高血压的病因与治疗
进展[J].临床内科杂志,2019,36(1):69-70.
降低血压水平。反义基因治疗是通过抑制血管收缩
[5]邢丽婧,索丽霞,陈晓鸥,
来达到降压目的,疗效显著,且持续时间长、安全
型临床特征识别[J].医学综述,2018,24(17):
[12]。、
性高但目前基因治疗受价格昂贵载体种类3388-3392,3397.
少、操作技术复杂、基因多态性等影响,停留在动[6]LaiS,MordentiM,MangiulliM,-
物实验阶段,具体临床应用效果有待进一步研究。pertensionandobstructivesleepapneasyndromeinther-
手术治疗apywithcontinuouspositiveairwaypressure:evaluation
经皮导管肾脏交感神经去除术是临床治疗顽ofbloodpressure,cardiovascularriskmarkersandexer-
固性高血压患者的常用术式。肾交感神经在维持cisetolerance[J].EurRevMedPharmacolSci,
内环境稳定、保障肾功能、维持血压方面具有重2019,23(21):9612-9624.
要作用。肾交感消融术是通过对抗交感神经的过[7]伍勇,赵培,李伟,
度兴奋来降低血压。高东来等[13]于研究中对11例的建立和初步应用[J].中华高血压杂志,2018,
顽固性高血压患者进行肾动脉交感神经射频消融26(5):470-472.
[8][J].岭南心血管
术治疗,发现患者3个月后血压均下降。马龙和郑
病杂志,2017,23(6):803-806,824.
雨婷[14]的研究也证明,经导管去肾脏交感神经治
[9]郭浩,高波,李江,***
疗顽固性高血压患者的效果显著。
噻嗪治疗顽固性高血压的临床研究[J].现代药物
显微血管减压术、颈动脉窦压力反射刺激治与临床,2019,34(9):2617-2621.
疗等也被用于治疗顽固性高血压患者。其中显微[10]曾望远,顾申红,袁勇,
血管减压术常用于治疗三叉神经痛,但该术式因顽固性高血压疗效及对内皮素-1、P-选择素的影
解除局部血管压力的效果被用于高血压患者的临响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(22):
床治疗中。郝玉军等[15]、宗强等[16]均于研究中证2437-2439.
实显微血管减压术治疗顽固性高血压患者的疗效[11]刘宝宏,金立,***噻嗪及缬
显著。而颈动脉窦压力反射刺激治疗主要通过植沙坦在老年高血压患者中的临床疗效评价[J].
入Rheos压力反射高血压治疗系统、利用电刺激激实用临床医药杂志,2017,21(24):102-103.
活颈动脉窦压力反射来达到激活患者自身血压调节[12]RepkovaMN,LevinaAS,SeryapinaAA,
[17]GeneTherapyofHypertension:ExperimentalStudyon
系统、降低血压的目的。蒋琳琳和王增武于研究
HypertensiveISIAHRats[J].Biochemistry(Mosc),
中证实压力感受性反射激活疗法可有效治疗顽固性
2017,82(4):454-457.
高血压患者。但有关该疗法如何与药物联用强化疗
[13]高东来,李俊男,闫丰,
、。
效如何提高手术安全性等方面仍需进一步探究消融术治疗顽固性高血压效果观察[J].中国药物
3 小结与临床,2017,17(3):419-420.
顽固性高血压的发病机制复杂,与RAAS、交[14]马龙,
感神经系统、氧化应激及炎症反应等密切相关。临高血压的研究进展[J].中国循证心血管医学杂
床治疗顽固性高血压患者时,除了嘱患者改变常规志,2017,9(4):507-509.
的生活方式外,常采用联合用药的方法治疗顽固性[15]郝玉军,石鑫,冯兆海,
高血压患者,且中医辅助西医治疗也逐渐被用于临难治性神经源性高血压[J].立体定向和功能性神
床治疗中,可强化降压效果。此外,随着医学技术经外科杂志,2017,30(4):249-252.
的发展,基因治疗、手术治疗也逐渐成为研究热点,[16]宗强,刘贻哲,张凯,
有望成为治疗顽固性高血压的新方式。治性高血压一例并文献复****J].中华神经外科杂
志,2017,33(9):959-960.
[参考文献]
[17]蒋琳琳,
[1]王静娜,[J].
治性高血压的进展[J].中华高血压杂志,2019,
中华高血压杂志,2018,26(9):883-887.
27(9):826-830.
[2]朱瑶瑶,
疗进展[J].实用医学杂志,2020,36(12):
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