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(优选)肾病综合征中西医结合治疗策略
肾病综合征简称肾综,是由多种病因、病理、发病机制和临床疾病所引起的一组临床症侯群。
难治性肾病综合征是指原发性肾综中的频繁发作激素依赖和耐药病例的总称。
定义
定义
复发:指正规治疗病情完全缓解后,7天内至
少连续3次尿蛋白++
频繁复发:半年内2次或1年内3次以上复发
激素依赖:皮质激素停药或减量2周内复发,
且重复3次以上者
激素抵抗:激素足量治疗8周以上无效者,包
括初治耐药和复发后变为对激素耐药
的病例
分类
1、原发性肾病综合征
2、继发性肾病综合征
原发:微小病变、系膜增生、局灶硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎。
继发:狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肿瘤相关性肾损害
分类
病因
1、感染。
2、药物。
3、毒物及过敏。
4、肿瘤。
5、多系统疾病。
6、家族遗传及代谢性疾病。
7、其他:子痫、移植肾慢性排异等。
继发性肾病综合征
在我国继发性肾病综合征中,以系统性红斑狼疮、糖尿病和过敏性紫癜最为常见。
病因
感染
严重低蛋白血症
肾病病理类型
患者医从性差
治疗不规范:用量、疗程
其他:高脂血症、高凝状态、血栓形成
导致难治性肾综的常见原因
本型多见于激素的维持治疗阶段及用于常复发性肾综巩固治疗者。
在NS中使用尤易导致ARF
[主证]面色萎黄,全身浮肿,或水肿较轻或原有高度水肿,已经利尿,而浮肿减轻,少气懒言,食少便溏,腰膝酸软,小便短少,舌淡胖或边有齿印,苔白腻或白滑,脉沉细无力。
[治法]阴阳双补。
三、引起肾综的根本疾病的治疗
频繁复发:半年内2次或1年内3次以上复发
[方药]济生肾气丸加减。
由于强的松及CTX用量大,不可避免地出现明显的副作用,如免疫功能低下、柯兴氏综合征等,临床表现为面红、满月脸、颜面胸背部痤疮、易激动、失眠、口干咽燥、多食易饥、舌质红、舌苔黄腻等一派热毒炽盛、阴精不足的症状.
[治法]补脾益肾、利水化湿。
[方药]二至丸和大补阴丸。
三、引起肾综的根本疾病的治疗
本型多见于激素的维持治疗阶段及用于常复发性肾综巩固治疗者。
费用是限制其广泛使用的最大障碍
面红、满月脸、颜面胸背部痤疮、易激动、失眠、口干咽燥、多食易饥、舌质红、舌苔黄腻等症状明显减轻。
本型多见于激素的维持治疗阶段及用于常复发性肾综巩固治疗者。
1、大量蛋白尿(每日大于3.
由于强的松及CTX用量大,不可避免地出现明显的副作用,如免疫功能低下、柯兴氏综合征等,临床表现为面红、满月脸、颜面胸背部痤疮、易激动、失眠、口干咽燥、多食易饥、舌质红、舌苔黄腻等一派热毒炽盛、阴精不足的症状.
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诊断依据
1、大量蛋白尿()。
2、低蛋白血症(血浆白蛋白〈30克/日〉。
3、高脂血症。
4、水肿。
其中1、2项为必备,但是严重的低蛋白血症时,
尿蛋白排出量常减少而达不到上述标准,故临
床诊断肾综时须对此注意。排除了继发性肾综,
便可诊为原发性肾综。
临床表现
大量蛋白尿、血浆蛋白减低、水肿、高脂血症(高胆固醇和高甘油三脂血症、血清中低和极低密度脂蛋白浓度增加,常与低蛋白血症并存)。