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26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。
27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一,也是成功的利器之一。没有它,天才也会在矛盾无定的迷径中,徒劳无功。--查士德斐尔爵士。
29、困难就是机遇。--。
30、我奋斗,所以我快乐。--格林斯潘。
(二)疼痛的性质
一般把疼痛描述为刺痛、绞痛、酸痛、烧灼痛、胀痛、麻痛、撕裂痛、刀割痛、放射痛、牵涉痛、持续性痛、间歇性痛、阵发性痛、蚁行感等。
不同脏器疾病引起的疼痛性质各有其特点。例如,腹部绞痛多见于空腔脏器的痉挛或梗阻,如肠梗阻、尿路结石梗阻;躯干局部皮肤带状灼痛、刺痛伴感觉异常要警惕带状疱疹初期。但相似的疼痛也可由不同的疾病所引起,应注意鉴别。
(三)疼痛的程度
疼痛的程度受个体耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素影响。一般把疼痛分为轻度、,中度、重度和极重度疼痛。但疼痛的程度缺乏客观指标,主要由病人陈诉,亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。
(四)疼痛发作的时间特点
疼痛疾病的起病或发作的急缓都有各自的特点,有的疾病起病急骤,如急性心绞痛常常突然发作,时间较短暂;三叉神经痛往往发作急骤,持续数秒、数分、数小时或数天。有些疾病则起病缓慢,如肩周炎、颈椎病等。
(五)疼痛的影响因素
疼痛常常与季节、时辰、天气、姿势、活动、呼吸、咳嗽、月经等有关,如风湿性关节炎常在天气变化时发作。了解疼痛与影响因素的关系有助于诊断。
(六)疼痛的伴随症状
疼痛性疾病除疼痛症状之外,又同时出现一系列的其它症状,常可提示疾病的原因和性质,这些伴随症状常常是诊断和鉴别诊断的有用依据。如腰痛伴活动受限,多为腰肌损伤;腰痛伴有下肢麻木、酸胀感,多为腰椎退行性改变;颈痛伴沉重感、上肢麻胀感,多为颈椎病。肩关节疼痛伴活动受限,多见于肩周炎
(七)疼痛的诱因和缓解因素
疼痛常因某些因素诱发或缓解,如腰椎间盘突出,常常有外伤史或扭伤史。心绞痛可因劳累或情绪激动而诱发,停止活动和含化硝酸甘油可缓解。了解各种疼痛的诱因和缓解因素,有助于对病变部位、性质及病因的判断
诊断疼痛性疾病与内、外科一样,还应按诊断学的要求询问既往史、个人史、婚姻史、月经史(女性)、生育史、家族史、流行病学史等。
二、体格检查
疼痛和疼痛性疾病的体格检查除作一般的检查外,重点是神经系统及运动系统的检查。
(一)一般检查
一般检查包括患者的意识状态、表情、发育、营养、体位、姿势、运动功能、皮肤、淋巴结、血压等。对疼痛患者重点注意表情、体位、姿势、肢体关节运动,头痛患者应注意血压。
。以心理因素或精神因素所致的疼痛,其表情往往多变。
。可分为自动体位、被动体位、强迫体位。强迫体位常与疼痛有关,疼痛患者为减轻疼痛常被迫采取以下几种体位:①强迫仰卧位;②强迫俯卧位;③强迫侧卧位;④强迫坐位;⑤强迫立位;⑥辗转体位