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医院获得性肺炎(HAP),又称医院内肺炎(NP),是我国最常见的医院感染类型,呼吸机相关肺炎(VAP)尤为严重。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际,为有效预防医院获得性肺炎特订本措施:
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1、医护人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施,严格执行无菌操作。
2、正确管理病人体位,如无禁忌证,应将床头抬高30-45度。
3、对存在HAP高危因素的患者,建议用洗必泰漱口或口腔冲洗,每2~4小时一次。
4、鼓励手术后患者〔尤其胸部和上腹部手术〕早期下床活动。
5、指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流。
6、严格掌握气管插管或切开适应证,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气;
7、建议使用可吸引的气管导管,定期〔通常每小时〕作声门下分泌物引流
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8、呼吸机螺纹管每周更换1次,有明显分泌物污染时那么应及时更换:湿化器添加水可使用蒸馏水,每天更换;螺纹管冷凝水应及时去除,不可直接倾倒在室内地面,防止冷凝水流向患者气道;
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9、对于人工气道/杌械通气患者,每天评估是否可以撤机和拔管,减少插管天数:
10、其它呼吸机及相关配件的消毒:按照?消毒供给室管理标准?、?消毒供给室清洗消毒及灭菌操作技术标准?、?清洗消毒及灭菌效果监测标准?及有关产品使用说明书执行;
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11、消毒呼吸机外壳、按钮、面板,使用75%酒精擦拭,每天1次,有污染随时消毒;耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等,送供给室清洗消毒,枯燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等,应选择高水平消毒方法,如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒,流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择低温等离子或环氧乙烷灭菌处理。
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;不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
13、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物,包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂:
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、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者,应进行保护性隔离,包括安置于层流室,医务人员进入病室时须戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣,严格无菌操作等;
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〔二〕导尿管相关尿路感染控制根本措施〔试行〕
尿路感染(UTI)是第二位常见医院感染类型,75%~80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染,特制定以下控制措施:
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1、插管前准备与插管时的措施:
(1)严格掌握导尿和留置导尿管的适应症,尽量防止不必要的留置导尿;
(2)医务人员在进行导尿时应进行严格的无菌操作,操作或护理前后均应洗手或手消,插管时戴无菌手套,插管前,使用消毒剂消毒会阴;仔细检查无菌导尿包,如过期、外包装破损、潮湿,不得使用:
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(3)根据年龄、性别、尿道情况选择适宜的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F,女性选14F;
(4)标准手卫生和戴手套的程序;
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