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急性胸痛的分诊
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急性胸痛的鉴别诊断流程
心电图:缺血、可疑、非缺血改变;
缺血性改变:STEMI、NSTEACS;
NSTEACS(肌钙蛋白):UA、NSTEMI;
不同危险分层不同手术时间;
主动脉CTA:持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高;
肺动脉CTA:持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症;
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ACS流程
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提示ACS的胸痛特征
胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感
无法解释的上腹部疼痛或腹胀
放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂
胸部不适伴恶心、呕吐
持续性气短或呼吸困难
伴无力,眩晕头晕或意识丧失
女性、糖尿病和老年患者症状不典型。
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ACS筛查流程
新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程。
可能ACS者:胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物;阳性者确诊ACS;阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检查。
心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门诊随诊;
心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按UA/NSTEMI处理;
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STEMI再灌注流程
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STEMI救治流程
胸痛大于5分钟,含服***甘油1片无效;
急救车上完成12导联心电图并传输共享;
负荷药物:阿司匹林300mg、***吡格雷300mg;
告知家属再灌注方法:急诊PCI或溶栓;
D-to-B小于90分钟:首选急诊PCI;
D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症:院前溶栓;
具有高危特征患者:出血高危、转院D-to-B小于90分钟:急诊PCI;
具有高危特征:溶栓后即刻转院PCI。
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STEMI高危特征
广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史;
Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm,右心室导联V4RST段抬高大于1mm;
前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。
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先救治后收费流程
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