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外二科
罗丹
胫腓骨骨折患者查房
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概述
一、解特剖点
胫骨
是小腿部支撑体重的主要骨骼,承担约1/6体重
腓骨
主要供小腿肌肉附着,并加强胫骨的力量,无负重功能
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二、病因
直接暴力
(打击、撞击、车轮碾压等)
间接暴力
(高处坠落、滑倒)
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三、临床特点
、短缩、旋转畸形
:骨折较少,较易愈合
,又有棱角,故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折
侧移成角 旋转 短缩分离
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,易造成小腿下段的严重缺血或坏死
,可导致骨筋膜室综合症
,营养动脉损伤,容易发生骨折延迟愈合或不愈合
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四、临床表现
患肢疼痛、肿胀,可有反常活动及畸形
开放骨折可见断端外露
小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛
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案例
患者:苏**,男,30岁,已婚,河北,个体经营
主诉:摔伤左小腿肿痛、畸形、出血、活动障碍2小时。
一般情况:T::90次/分BP:143/93mmHgR:20次/分
诊断:右胫腓骨远端开放性粉碎性骨折
右侧Pilon骨折
现病史:2小时前患者乘坐快速行驶的电动摩托车时不慎摔落至地面,倒地后感左小腿剧痛,肿胀,畸形,伤口出血,活动障碍,无法自行站起。同时感左肘部及前臂疼痛。家人将其急送我院就诊,行X线检查提示“左胫腓骨粉碎性骨折”。急诊科医师行左小腿托具固定后,即以“左胫腓骨骨折”收入院。伤后,精神紧张,未进食水。
专科查体:左小腿下段明显肿胀,畸形,,出血,可及骨擦感及骨擦音。左足背动脉搏动较好。左足皮肤感觉未见明显异常。左足各趾末梢血循环良好。足趾活动正常。
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实验室检查
×10^9/L,%,
×10^12/L,血红蛋白浓度146g/L,
%
总蛋白(化学法或酶促法),白蛋白(化学法),谷丙转氨酶(速率法)52U/L,谷草转氨酶(速率法)27U/L,尿酸(酶法)436umol/L,葡萄糖(酶法),钾(离子选择电极法)
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影像学检查
术前X线
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术前CT二维重建
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